Anemias y eritropatología
Anemias y eritropatología
El examen evalúa la clasificación fisiopatológica de la anemia mediante reticulocitos, volumen corpuscular medio (VCM), estudios de hierro, vitamina B12/folato, marcadores de hemólisis y hemoglobina. No basta con nombrar la anemia: hay que justificar el mecanismo y el siguiente estudio.
Reglas centrales
- Reticulocitos altos orientan a pérdida o hemólisis; bajos, a producción disminuida.
- Ferropenia: ferritina baja; en inflamación la ferritina puede ser normal. La saturación de transferencia <20% y TIBC elevada apoyan el diagnóstico.
- Talasemia menor: VCM bajo con RDW normal y ferritina normal; el diagnóstico se confirma con electroforesis/HbA2.
- Megaloblástica: VCM alto, neutrófilos hipersegmentados; B12 baja puede dar síntomas neurológicos y folato normal.
- Hemólisis: LDH y bilirrubina indirecta altas, haptoglobina baja, reticulocitosis; el test de Coombs directo separa inmunitaria de no inmunitaria.
- Aplasia medular: pancitopenia con médula hipocelular, sin fibrosis ni blastos.
Ejemplo razonado
Mujer de 32 años, Hb 8,5 g/dL, VCM 72 fL, ferritina 8 ng/mL, plaquetas 450.000/µL, RDW elevado. La microcitosis con ferritina muy baja y trombocitosis reactiva es ferropenia; se busca sangrado digestivo o menstrual. Si la ferritina fuera normal con PCR alta, habría que mirar saturación de transferencia y receptor soluble de transferrina.
Trampas que cuestan puntos
Confundir ferropenia con talasemia menor; interpretar una ferritina normal en inflamación como descarte; olvidar que la B12 baja puede cursar sin anemia macrocítica; y llamar hemólisis sin reticulocitosis ni haptoglobina baja.