Hemostasia y trombosis
Hemostasia y trombosis
La prueba evalúa la interpretación de PT/APTT, estudios de mezcla, deficiencias congénitas (hemofilia A/B, von Willebrand), coagulopatía adquirida, trombofilia y manejo de anticoagulantes. El objetivo es localizar el defecto y distinguir sangrado de trombosis.
Reglas centrales
- APTT prolongado con PT normal: sospecha hemofilia o von Willebrand; el estudio de mezcla corrige si falta un factor y no corrige si hay inhibidor.
- PT prolongado con APTT normal: déficit de factor VII o warfarina inicial.
- En hemofilia A, el factor VIII bajo y el APTT prolongado; en von Willebrand, sangrado mucocutáneo y factor von Willebrand bajo.
- El lupus anticoagulant prolonga el APTT in vitro pero produce trombosis, no sangrado.
- Heparina no fraccionada alarga el APTT; la HIT se sospecha por trombocitopenia y trombosis tras heparina, con prueba de anticuerpos anti-PF4.
- Trombofilia hereditaria: factor V Leiden, protrombina G20210A, déficit de antitrombina/proteína C/S.
Ejemplo razonado
Varón de 25 años con hemartrosis y APTT 55 s, PT normal. El estudio de mezcla corrige el APTT; factor VIII 4%. Es hemofilia A grave. El tratamiento es factor VIII, no plasma fresco congelado, y se evita aspirina.
Trampas que cuestan puntos
Atribuir todo APTT prolongado a hemofilia sin mezcla; olvidar el lupus anticoagulant; confundir HIT con trombocitopenia por fármacos; y no ajustar la interpretación de anticoagulantes directos, que pueden alterar pruebas globales.