Leucemias agudas y crónicas del adulto y del niño
Leucemias agudas y crónicas
Se examina el diagnóstico morfológico, inmunofenotípico, citogenético y molecular de leucemias agudas y crónicas en adulto y niño, además de las urgencias (APL, leucostasis) y los marcadores pronósticos.
Reglas centrales
- Leucemia aguda: ≥20% blastos en médula o sangre; AML si mieloperoxidasa o marcadores mieloides; ALL si TdT/CD19/CD10 o CD3.
- APL: t(15;17) PML-RARA; coagulopatía con CID; es emergencia y se trata con ATRA antes de confirmar.
- LMC: t(9;22) BCR-ABL, basofilia, esplenomegalia; fases crónica, acelerada y blástica.
- LLC: linfocitosis persistente, linfocitos maduros, CD5/CD19/CD23, smudge cells; no se trata solo por cifra.
- Leucemia de células pilosas: esplenomegalia, citopenias, células con proyecciones, BRAF V600E.
Ejemplo razonado
Hombre de 45 años, leucocitos 80.000/µL, basófilos 8%, esplenomegalia. FISH/PCR muestra BCR-ABL. Es LMC en fase crónica; se inicia inhibidor de tirosina quinasa (imatinib) y se monitoriza respuesta molecular. No se usa quimioterapia intensiva como en LMA.
Trampas que cuestan puntos
Llamar leucemia a una reacción leucemoide con desviación izquierda; olvidar la APL ante CID; confundir LLC con linfoma de células del manto (CD5+, pero ciclina D1); y no reconocer que una LMC puede presentar blastos.