Mieloma múltiple y discrasias de células plasmáticas
Mieloma múltiple y discrasias de células plasmáticas
Se evalúan los criterios diagnósticos de mieloma, MGUS, mieloma smoldering, amiloidosis AL y POEMS, además de la interpretación de proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras.
Reglas centrales
- Mieloma: proteína M, plasmocitos clonales ≥10% y daño orgánico CRAB (calcio, renal, anemia, hueso) o biomarcadores SLiM.
- MGUS: M <3 g/dL, plasmocitos <10%, sin CRAB ni SLiM; seguimiento.
- Mieloma smoldering: M ≥3 g/dL o plasmocitos ≥10-60%, sin eventos.
- Amiloidosis AL: cadenas ligeras, depósito amiloide, afectación cardiaca/renal; no siempre cumple CRAB.
- POEMS: polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, M-protein, skin changes.
- Las cadenas ligeras libres séricas y la relación kappa/lambda son clave si no hay pico.
Ejemplo razonado
Varón de 68 años con dolor lumbar, Hb 9 g/dL, calcio 11,5 mg/dL, creatinina 2,0 mg/dL, pico monoclonal 3,5 g/dL y 25% de plasmocitos. Cumple CRAB y criterios de mieloma; se solicita cariotipo/FISH y se inicia tratamiento específico, no solo analgesia.
Trampas que cuestan puntos
Diagnosticar mieloma por un pico monoclonal sin CRAB ni SLiM; olvidar la amiloidosis AL; interpretar mal una relación kappa/lambda en insuficiencia renal; y no distinguir MGUS de mieloma smoldering.