Trasplante de células hematopoyéticas
Trasplante de células hematopoyéticas
El examen evalúa indicaciones, tipo de trasplante, acondicionamiento, injerto, enfermedad injerto contra huésped (EICH), infecciones y seguimiento con quimerismo.
Reglas centrales
- Autólogo: rescate con células propias; útil en mieloma y linfoma; no produce EICH.
- Alogénico: donante familiar o no emparentado; efecto injerto contra leucemia; riesgo de EICH.
- Acondicionamiento mieloablativo vs intensidad reducida según edad y comorbilidad.
- Injerto: neutrófilos >500/µL y plaquetas >20.000/µL sin soporte; quimerismo donante.
- EICH aguda: piel, hígado, intestino; antes del día 100; EICH crónica después.
- Infecciones: CMV, Aspergillus, Pneumocystis; profilaxis y monitorización.
- Enfermedad venooclusiva hepática: ictericia, hepatomegalia, ascitis, aumento de peso.
Ejemplo razonado
Paciente al día +30 con rash, diarrea e hiperbilirrubinemia tras alogénico. La tríada sugiere EICH aguda; se confirma con biopsias y se trata con corticoides. Si hubiera aumento de peso y ascitis, habría que considerar venooclusiva.
Trampas que cuestan puntos
Confundir EICH aguda con infección o toxicidad; olvidar la profilaxis de CMV; y no interpretar el quimerismo: mezcla donante/receptor puede indicar recaída o injerto incompleto.