Medicina transfusional e inmunohematología
Medicina transfusional e inmunohematología
Se evalúa la compatibilidad ABO/Rh, pruebas cruzadas, detección de anticuerpos irregulares, reacciones adversas y aféresis.
Reglas centrales
- Antes de transfundir: grupo ABO/Rh, escrutinio de anticuerpos y prueba cruzada.
- Reacción hemolítica aguda: fiebre, dolor lumbar, hemoglobinuria, hipotensión; se detiene la transfusión, se mantiene la vía y se estudia suero/orina.
- Reacción febril no hemolítica: fiebre sin hemólisis; se descarta hemólisis e infección.
- TRALI: edema pulmonar no cardiogénico en 6 h; TACO: sobrecarga hídrica.
- RhD negativo en mujer fértil: evitar exposición y usar inmunoglobulina anti-D según indicación.
- Irradiar hemoderivados en inmunodeprimidos para prevenir EICH transfusional.
- Aféresis: recambio plasmático en PTT, plasmaféresis, citaféresis en leucostasis.
Ejemplo razonado
Tras 10 minutos de una unidad de hematíes, el paciente presenta fiebre, escalofríos y orina oscura. Se detiene la transfusión; se comprueba que la unidad era ABO incompatible. El cuadro es una reacción hemolítica aguda; se hidrata, se vigila la función renal y se notifica al banco de sangre.
Trampas que cuestan puntos
Atribuir fiebre a reacción febril sin descartar hemólisis; olvidar que el plasma ABO incompatible puede causar hemólisis; y no irradiar en pacientes con riesgo de EICH transfusional.