Laboratorio de hematología: morfología, citometría de flujo, biología molecular y citogenética
Laboratorio de hematología
Se evalúan morfología, citometría de flujo, biología molecular y citogenética: elección de la prueba, interpretación y limitaciones. El examen pide integrar hallazgos, no memorizar paneles aislados.
Reglas centrales
- Morfología: extensión periférica con blástagos, Auer rods, esferocitos, esquistocitos o células en llanto; siempre correlacionar con recuentos.
- Citometría: CD34/CD117/MPO para linaje mieloide; CD19/CD10/TdT para B-ALL; CD3 para T; CD5/CD23 para LLC.
- Citogenética: el cariotipo necesita metafases; FISH detecta translocaciones específicas; PCR cuantifica transcritos y enfermedad mínima residual.
- Biología molecular: BCR-ABL en LMC, JAK2 V617F en neoplasias mieloproliferativas, NPM1/FLT3 en LMA.
- La viabilidad celular baja invalida la citometría; en leucemia aguda suele preferirse médula ósea.
Ejemplo razonado
Ante una leucemia aguda con blastos, se pide citometría para linaje, cariotipo y FISH para t(15;17), t(8;21) e inv(16). Si se detecta PML-RARA, se confirma APL y se trata de inmediato con ATRA. La morfología sola no define el linaje.
Trampas que cuestan puntos
Basarse solo en morfología; olvidar que el cariotipo puede fallar por falta de metafases; no repetir pruebas moleculares para enfermedad mínima residual; y confundir FISH negativo con ausencia de enfermedad.