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Question 1Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Cuál es la unidad funcional del riñón responsable de la formación de la orina?

  1. La nefrona Correct answer.
  2. El túbulo contorneado proximal
  3. El glomérulo
  4. El asa de Henle

Explanation

La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón e incluye el corpúsculo renal y su túbulo. El glomérulo, el túbulo proximal y el asa de Henle son componentes de la nefrona, no la unidad completa.

Question 2Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Qué capilar especializado forma parte del aparato yuxtaglomerular y transporta sangre desde la arteriola eferente hacia el túbulo distal?

  1. Arteriola aferente
  2. Vasa recta
  3. Capilar glomerular
  4. Capilar peritubular Correct answer.

Explanation

Los capilares peritubulares rodean el túbulo y, en la región yuxtaglomerular, conectan la arteriola eferente con el túbulo distal participando en la retroalimentación tubuloglomerular. La vasa recta y el capilar glomerular cumplen otras funciones de intercambio y filtración.

Question 3Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

La barrera de filtración glomerular está formada por endotelio fenestrado, membrana basal y:

  1. Mácula densa
  2. Células mesangiales
  3. Podocitos con pedicelos Correct answer.
  4. Células yuxtaglomerulares

Explanation

Los podocitos emiten pedicelos que forman las hendiduras de filtración y constituyen la capa epitelial de la barrera. Las células mesangiales y las estructuras yuxtaglomerulares no forman parte de las tres capas de la barrera.

Question 4Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Cuál es el valor aproximado de la tasa de filtración glomerular normal en un adulto sano?

  1. 5 mL/min
  2. 125 mL/min Correct answer.
  3. 25 mL/min
  4. 500 mL/min

Explanation

La TFG normal en el adulto es aproximadamente 125 mL/min, lo que equivale a unos 180 L de filtrado al día. Valores muy inferiores indican fallo renal y valores muy superiores no son fisiológicos en reposo.

Question 5Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Qué segmento tubular reabsorbe la mayor proporción de sodio y agua del filtrado?

  1. Túbulo recto distal
  2. Conducto colector
  3. Túbulo contorneado proximal Correct answer.
  4. Túbulo contorneado distal

Explanation

El túbulo proximal reabsorbe aproximadamente dos tercios del sodio y del agua filtrados de forma isosmótica. Los segmentos distales y el conducto colector ajustan finamente la reabsorción bajo control hormonal.

Question 6Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

El asa de Henle, al generar un gradiente osmótico medular, permite principalmente:

  1. Secretar glucosa
  2. Filtrar proteínas
  3. Concentrar la orina Correct answer.
  4. Diluir el plasma

Explanation

El mecanismo de contracorriente del asa de Henle crea una médula renal hipertónica que permite concentrar la orina en el conducto colector bajo acción de la ADH. No participa en la filtración de proteínas ni en la secreción de glucosa.

Question 7Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Qué hormona actúa sobre el conducto colector aumentando la permeabilidad al agua mediante la inserción de acuaporina-2?

  1. Aldosterona
  2. Parathormona
  3. Hormona antidiurética Correct answer.
  4. Angiotensina II

Explanation

La ADH se une al receptor V2 y promueve la inserción de acuaporina-2 en la membrana apical del conducto colector, aumentando la reabsorción de agua. La aldosterona y la angiotensina II regulan principalmente el sodio y la presión arterial.

Question 8Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

La renina, secretada por las células yuxtaglomerulares, desencadena la cascada que culmina en la producción de:

  1. Cortisol
  2. Angiotensina II Correct answer.
  3. Insulina
  4. Eritropoyetina

Explanation

La renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que la ECA transforma en angiotensina II, potente vasoconstrictora y estimuladora de la aldosterona. La eritropoyetina y el cortisol tienen otros orígenes y funciones.

Question 9Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

La mácula densa detecta cambios en la concentración de NaCl en el túbulo distal y desencadena:

  1. Retroalimentación tubuloglomerular Correct answer.
  2. Secreción de insulina
  3. Producción de bilirrubina
  4. Aumento de la reabsorción de glucosa

Explanation

La mácula densa libera señales que ajustan el tono de la arteriola aferente, modificando la TFG en un mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular. No interviene en la secreción de insulina ni en el metabolismo de la bilirrubina.

Question 10Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Qué célula renal produce eritropoyetina en respuesta a la hipoxia?

  1. Podocito
  2. Célula principal del conducto colector
  3. Célula mesangial
  4. Fibroblasto peritubular intersticial Correct answer.

Explanation

Los fibroblastos peritubulares del intersticio renal detectan la hipoxia y secretan eritropoyetina, que estimula la eritropoyesis medular ósea. Por ello la enfermedad renal crónica causa anemia.

Question 11Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

La activación de la vitamina D en el riñón consiste en la hidroxilación en posición:

  1. 1-alfa Correct answer.
  2. 25
  3. 7
  4. 23

Explanation

El riñón realiza la 1-alfa-hidroxilación de la 25-hidroxivitamina D para formar calcitriol, la forma activa que aumenta la absorción intestinal de calcio. La hidroxilación en posición 25 ocurre en el hígado.

Question 12Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. ¿Qué mecanismo explica mejor la hipocalcemia?

  1. Aumento de la reabsorción tubular de calcio
  2. Disminución del calcitriol con menor absorción intestinal de calcio Correct answer.
  3. Aumento de la 1-alfa-hidroxilación de la vitamina D
  4. Exceso de secreción de parathormona con hipercalcemia

Explanation

En la enfermedad renal crónica disminuye la producción de calcitriol, lo que reduce la absorción intestinal de calcio y contribuye a la hipocalcemia, junto con la retención de fosfato. La parathormona suele estar elevada como respuesta compensadora.

Question 13Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Qué mecanismo explica la poliuria en la diabetes insípida central?

  1. Exceso de parathormona
  2. Exceso de aldosterona
  3. Déficit de secreción de ADH Correct answer.
  4. Aumento de la TFG

Explanation

La falta de ADH impide la inserción de acuaporina-2 en el conducto colector, por lo que no se reabsorbe agua y se elimina gran volumen de orina diluida. La aldosterona y la PTH no regulan la permeabilidad al agua.

Question 14Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

La reabsorción de glucosa en el túbulo proximal se realiza principalmente mediante:

  1. Canales de agua
  2. Difusión simple
  3. Cotransporte con sodio Correct answer.
  4. Bomba de protones

Explanation

La glucosa se reabsorbe por cotransporte activo secundario con sodio a través de SGLT2 y SGLT1 en la membrana apical. La difusión simple y los canales de agua no transportan glucosa.

Question 15Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

¿Cuál es el principal determinante de la secreción de renina?

  1. El pH urinario
  2. La temperatura corporal
  3. La concentración plasmática de glucosa
  4. La presión de perfusión renal y la carga de NaCl en la mácula densa Correct answer.

Explanation

La renina aumenta cuando disminuye la presión de perfusión renal o la carga de NaCl detectada por la mácula densa, y también por estimulación simpática. La glucosa, el pH urinario y la temperatura no son los reguladores principales.

Question 16Anatomía, fisiología y fisiopatología renal

La filtración glomerular de una molécula depende principalmente de su:

  1. Color
  2. Temperatura
  3. Carga eléctrica y tamaño molecular Correct answer.
  4. Solubilidad en lípidos

Explanation

La barrera de filtración es selectiva por tamaño y carga: las moléculas pequeñas y las de carga positiva o neutra pasan con más facilidad, mientras que las proteínas aniónicas grandes se retienen. El color, la temperatura y la liposolubilidad no determinan la filtración glomerular.

Question 17Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es el valor de osmolaridad plasmática calculada aproximada en un paciente con sodio sérico de 140 mEq/L, glucosa de 90 mg/dL y urea de 30 mg/dL?

  1. 270 mOsm/kg
  2. 295 mOsm/kg Correct answer.
  3. 250 mOsm/kg
  4. 310 mOsm/kg

Explanation

La osmolaridad calculada se estima como 2 × Na + glucosa/18 + urea/2,8. Con estos valores: 280 + 5 + 10,7 ≈ 295 mOsm/kg.

Question 18Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

El aclaramiento de creatinina estimado mediante la fórmula de Cockcroft-Gault requiere conocer cuál de los siguientes datos además de la creatinina sérica, la edad y el peso?

  1. El potasio sérico
  2. El sexo del paciente Correct answer.
  3. La albuminuria de 24 horas
  4. La hemoglobina sérica

Explanation

La ecuación de Cockcroft-Gault incluye edad, peso, creatinina sérica y sexo (factor de corrección). No incorpora albuminuria, hemoglobina ni potasio.

Question 19Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

Un paciente presenta pH arterial 7,28, PaCO2 30 mmHg y bicarbonato de 14 mEq/L. ¿Qué trastorno ácido-base describe mejor este patrón?

  1. Acidosis respiratoria aguda
  2. Acidosis metabólica con compensación respiratoria Correct answer.
  3. Acidosis metabólica sin compensación
  4. Alcalosis metabólica con compensación respiratoria

Explanation

El pH bajo con bicarbonato bajo indica acidosis metabólica. La PaCO2 descendida refleja hiperventilación compensadora; según la fórmula de Winter, la PaCO2 esperada sería aproximadamente 1,5 × 14 + 8 = 29 mmHg, cercana a la observada.

Question 20Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es el principal determinante de la osmolaridad plasmática en condiciones fisiológicas normales?

  1. La concentración de potasio
  2. La concentración de glucosa
  3. La concentración de sodio y sus aniones acompañantes Correct answer.
  4. La concentración de urea

Explanation

El sodio y sus aniones constituyen la mayor parte de los solutos osmóticamente activos del plasma. La glucosa y la urea contribuyen en menor medida en condiciones normales.

Question 21Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Qué fórmula se utiliza para calcular el anion gap sérico?

  1. Cl − HCO3
  2. Na − (Cl + HCO3) Correct answer.
  3. Na − Cl
  4. (Na + K) − (Cl + HCO3)

Explanation

El anion gap se calcula como sodio menos la suma de cloro y bicarbonato. Refleja los aniones no medidos, como albúmina y fosfato.

Question 22Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

Un paciente con vómitos prolongados presenta pH 7,50, PaCO2 46 mmHg y bicarbonato 35 mEq/L. ¿Cuál es la interpretación más probable?

  1. Alcalosis metabólica con compensación respiratoria hipoventilatoria Correct answer.
  2. Alcalosis respiratoria
  3. Acidosis metabólica
  4. Acidosis respiratoria crónica

Explanation

El pH elevado con bicarbonato alto define alcalosis metabólica. La PaCO2 elevada refleja hipoventilación compensadora que retiene CO2 para reducir el pH.

Question 23Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Qué ecuación permite estimar la PaCO2 esperada en la compensación respiratoria de una acidosis metabólica?

  1. PaCO2 = 40 − 0,5 × HCO3
  2. PaCO2 = 1,5 × HCO3 + 8 ± 2 Correct answer.
  3. PaCO2 = 0,7 × HCO3 + 21
  4. PaCO2 = HCO3 + 15

Explanation

La fórmula de Winter estima la PaCO2 esperada como 1,5 × bicarbonato + 8 ± 2. Si la PaCO2 medida difiere, sugiere un trastorno mixto.

Question 24Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico de una acidosis tubular renal distal (tipo 1)?

  1. Hiperpotasemia constante como rasgo definitorio
  2. Acidosis con anion gap elevado
  3. pH urinario persistentemente alcalino con acidemia Correct answer.
  4. Acidosis que solo aparece con insuficiencia renal avanzada

Explanation

En la acidosis tubular distal falla la secreción de hidrógeno en el túbulo colector, por lo que la orina no puede acidificarse y el pH urinario permanece elevado pese a la acidemia.

Question 25Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es el umbral aproximado de glucosa plasmática a partir del cual aparece glucosuria en una persona con función renal normal?

  1. 300 mg/dL
  2. 100 mg/dL
  3. 180 mg/dL Correct answer.
  4. 500 mg/dL

Explanation

El transporte tubular máximo de glucosa se alcanza con glucemias en torno a 180 mg/dL, momento en que comienza a aparecer glucosa en orina.

Question 26Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

En un paciente con hiponatremia hipoosmolar, ¿qué parámetro urinario orienta mejor hacia una secreción inadecuada de ADH (SIADH)?

  1. Sodio urinario inferior a 10 mEq/L
  2. Osmolaridad urinaria inferior a 100 mOsm/kg
  3. Densidad urinaria baja
  4. Osmolaridad urinaria elevada con euvolemia clínica Correct answer.

Explanation

En el SIADH la orina está concentrada por acción del ADH pese a la hiponatremia, y el paciente suele estar euvolémico. Una osmolaridad urinaria elevada apoya el diagnóstico.

Question 27Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es la corrección del sodio sérico por hiperglucemia más utilizada?

  1. Añadir 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 Correct answer.
  2. Restar 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100
  3. Duplicar la glucosa en mg/dL y sumarla al sodio
  4. Dividir la glucosa entre 18 y restarla del sodio

Explanation

La hiperglucemia diluye el sodio; se estima añadir aproximadamente 1,6 mEq/L al sodio medido por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100. Esto corrige la pseudohipponatremia dilucional.

Question 28Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Qué alteración electrolítica es más característica de la insuficiencia renal aguda oligúrica por necrosis tubular aguda?

  1. Hipofosfatemia
  2. Hipocalcemia grave constante
  3. Hiperpotasemia Correct answer.
  4. Alcalosis metabólica

Explanation

La reducción de la excreción renal de potasio en la oliguria favorece la hiperpotasemia. También pueden aparecer acidosis metabólica e hiperfosfatemia.

Question 29Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

Un paciente con diarrea profusa presenta acidosis metabólica con anion gap normal. ¿Cuál es el mecanismo principal?

  1. Pérdida de bicarbonato por el tubo digestivo Correct answer.
  2. Aumento de la reabsorción de bicarbonato
  3. Retención de ácidos orgánicos
  4. Hipoventilación alveolar primaria

Explanation

La diarrea produce pérdida directa de bicarbonato, generando acidosis metabólica hiperclorémica con anion gap normal. El cloro aumenta para compensar la pérdida de bicarbonato.

Question 30Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es la forma más fiable de estimar el filtrado glomerular en un paciente con masa muscular muy reducida?

  1. Solo creatinina sérica
  2. Solo urea sérica
  3. Cistatina C sérica combinada con creatinina Correct answer.
  4. Aclaramiento de creatinina de 24 horas sin ajuste

Explanation

La creatinina depende de la masa muscular y puede sobreestimar el filtrado en pacientes caquécticos. La cistatina C, menos dependiente de la masa muscular, combinada con creatinina mejora la estimación.

Question 31Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Qué relación existe entre el pH y el potasio sérico en la acidosis metabólica?

  1. La acidemia tiende a desplazar el potasio fuera de la célula y elevar la kaliemia Correct answer.
  2. La alcalemia desplaza el potasio al espacio extracelular
  3. La acidemia produce siempre hipopotasemia
  4. El pH no influye en la distribución del potasio

Explanation

En la acidosis, el exceso de hidrógeno entra en las células y el potasio sale al espacio extracelular, tendiendo a elevar la kaliemia. Por eso la corrección de la acidosis puede reducir el potasio sérico.

Question 32Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es el hallazgo urinario típico en la fase de recuperación de una necrosis tubular aguda?

  1. Ausencia total de recuperación de la función renal
  2. Diuresis abundante con pérdida de sodio y potasio Correct answer.
  3. Sodio urinario muy bajo
  4. Oliguria persistente con orina concentrada

Explanation

Durante la fase poliúrica de recuperación, los túbulos aún no concentran bien la orina y se pierden agua y electrolitos, pudiendo aparecer hipopotasemia e hiponatremia.

Question 33Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es el valor de referencia habitual del pH arterial en sangre?

  1. 7,35 a 7,45 Correct answer.
  2. 7,00 a 7,10
  3. 7,20 a 7,30
  4. 7,50 a 7,60

Explanation

El pH arterial normal se sitúa entre 7,35 y 7,45. Valores por debajo indican acidemia y por encima alcalemia.

Question 34Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

Un paciente con insuficiencia cardíaca avanzada presenta hiponatremia con sodio urinario de 8 mEq/L. ¿Cuál es el mecanismo más probable?

  1. Déficit de ADH
  2. Exceso primario de aldosterona
  3. Ingesta excesiva de agua sin estímulo de ADH
  4. Liberación de ADH por volumen circulante eficaz reducido Correct answer.

Explanation

En la insuficiencia cardíaca el volumen circulante eficaz está reducido, lo que estimula ADH y retención de agua. El sodio urinario bajo refleja la avidez renal por retener sodio.

Question 35Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Qué indica un anion gap elevado en presencia de acidosis metabólica?

  1. Exceso de cloro como anión acompañante
  2. Acumulación de aniones no medidos Correct answer.
  3. Pérdida gastrointestinal de bicarbonato
  4. Aumento del bicarbonato plasmático

Explanation

Un anion gap elevado en acidosis metabólica sugiere la presencia de aniones no medidos, como cetonas, lactato o toxinas. La acidosis hiperclorémica, en cambio, mantiene el anion gap normal.

Question 36Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base

¿Cuál es el efecto de la insuficiencia renal crónica avanzada sobre el equilibrio ácido-base?

  1. Acidosis respiratoria por hipoventilación
  2. Alcalosis metabólica por pérdida de ácido
  3. Acidosis metabólica con anion gap aumentado por retención de ácidos Correct answer.
  4. Ausencia de alteraciones hasta la diálisis

Explanation

La reducción de la excreción renal de ácidos genera acidosis metabólica, y la retención de aniones no medidos eleva el anion gap. Es frecuente en estadios avanzados de enfermedad renal crónica.

Question 37Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Cuál es el criterio de laboratorio que define enfermedad renal crónica independientemente de la causa?

  1. Un filtrado glomerular estimado menor de 60 mL/min/1,73 m² mantenido durante al menos 3 meses Correct answer.
  2. Una proteinuria aislada de una sola determinación
  3. Una hematuria macroscópica de menos de 48 horas de evolución
  4. Un aumento transitorio de creatinina tras deshidratación

Explanation

La ERC se define por alteraciones estructurales o funcionales del riñón presentes más de 3 meses, siendo el umbral funcional un FG estimado inferior a 60 mL/min/1,73 m². La cronicidad (≥3 meses) es lo que distingue la ERC de la lesión renal aguda.

Question 38Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

En la clasificación KDIGO de la ERC, ¿qué combinación de FG y albuminuria indica el estadio de mayor riesgo renal y cardiovascular?

  1. FG G5 con A1
  2. FG G4 con A3 Correct answer.
  3. FG G1 con A1
  4. FG G2 con A2

Explanation

El riesgo aumenta de forma progresiva al descender el FG y al ascender la categoría de albuminuria; la combinación de FG muy reducido (G4-G5) con albuminuria elevada (A3) corresponde al riesgo más alto. G1-A1 representa el riesgo más bajo.

Question 39Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Qué hallazgo ecográfico es más característico de la ERC avanzada frente a la lesión renal aguda?

  1. Hidronefrosis bilateral con dilatación piélica
  2. Riñones aumentados de tamaño con múltiples quistes simples
  3. Trombosis de la vena renal unilateral
  4. Riñones de tamaño reducido con aumento de la ecogenicidad cortical Correct answer.

Explanation

La cronicidad produce atrofia cortical y fibrosis, que se traducen en riñones pequeños e hiperecogénicos. El tamaño renal conservado o aumentado orienta más a un proceso agudo.

Question 40Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Cuál es la principal causa de anemia en la enfermedad renal crónica avanzada?

  1. Disminución de la producción de eritropoyetina renal Correct answer.
  2. Déficit de hierro por sangrado digestivo oculto
  3. Déficit de vitamina B12 por malabsorción
  4. Hemólisis intravascular por válvulas protésicas

Explanation

El riñón produce eritropoyetina; la pérdida de masa renal funcionante reduce su síntesis y causa anemia normocítica normocrómica. El déficit de hierro y otras causas pueden coexistir pero no son el mecanismo principal.

Question 41Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

Un paciente con ERC estadio 4 presenta hiperfosfatemia. ¿Qué mecanismo fisiopatológico explica este hallazgo?

  1. Aumento de la reabsorción tubular de fósforo por hiperparatiroidismo
  2. Incremento de la filtración de fosfato por hiperfiltración compensadora
  3. Aumento de la síntesis de calcitriol por las células tubulares
  4. Disminución de la excreción renal de fósforo por reducción de la masa nefronal Correct answer.

Explanation

La excreción de fósforo depende de la carga filtrada; al caer el FG disminuye la capacidad de excretar fosfato y aparece hiperfosfatemia. El hiperparatiroidismo secundario es una respuesta que intenta aumentar la excreción, no la causa de la retención.

Question 42Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Qué alteración ácido-base es más típica de la ERC avanzada?

  1. Alcalosis metabólica por pérdida de hidrogeniones
  2. Acidosis metabólica con anión gap normal por reducción de la excreción de amonio Correct answer.
  3. Acidosis respiratoria por hipoventilación primaria
  4. Acidosis metabólica con anión gap muy elevado por cetoacidosis

Explanation

La ERC reduce la capacidad de excretar amonio y de regenerar bicarbonato, generando una acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. En fases muy avanzadas puede aparecer cierto aumento del anión gap por retención de ácidos orgánicos.

Question 43Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Cuál es la medida dietética fundamental para frenar la progresión de la ERC proteinúrica?

  1. Aumento del aporte de potasio en todos los pacientes
  2. Restricción moderada de sodio y de proteínas con control de la presión arterial Correct answer.
  3. Suplementación con proteínas de alto valor biológico
  4. Restricción severa de líquidos a menos de 500 mL al día

Explanation

El control de la presión arterial, la restricción de sodio y una ingesta proteica moderada reducen la proteinuria y la progresión. La restricción hídrica indiscriminada o la sobrecarga proteica no están indicadas.

Question 44Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Qué fármaco ha demostrado reducir la progresión de la ERC en pacientes con albuminuria además del bloqueo del sistema renina-angiotensina?

  1. Aminoglucósidos profilácticos
  2. Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 Correct answer.
  3. Antiinflamatorios no esteroideos
  4. Diuréticos de asa a dosis altas

Explanation

Los inhibidores del SGLT2 reducen la progresión renal y los eventos cardiovasculares en la ERC con albuminuria, con o sin diabetes. Los AINE son nefrotóxicos y los aminoglucósidos también dañan el riñón.

Question 45Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Qué complicación debe vigilarse especialmente al iniciar un inhibidor de la ECA en un paciente con ERC e insuficiencia cardiaca?

  1. Hiperpotasemia y aumento de creatinina Correct answer.
  2. Hipercalcemia e hiperfosfatemia
  3. Acidosis tubular distal
  4. Hipopotasemia e hipoglucemia

Explanation

El bloqueo del sistema renina-angiotensina reduce la filtración y la excreción de potasio, por lo que puede elevar la creatinina y el potasio. Se acepta un descenso moderado del FG, pero la hiperpotasemia grave obliga a ajustar el tratamiento.

Question 46Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Cuál es el acceso vascular de elección para iniciar hemodiálisis en un paciente con ERC avanzada que requiere terapia de forma crónica?

  1. Catéter femoral no tunelizado
  2. Catéter venoso central tunelizado
  3. Prótesis vascular subcutánea
  4. Fístula arteriovenosa autóloga Correct answer.

Explanation

La fístula arteriovenosa autóloga ofrece la mayor supervivencia y las menores tasas de infección y trombosis, por lo que es el acceso preferido. Debe planificarse con antelación para permitir su maduración.

Question 47Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Qué parámetro se utiliza habitualmente para medir la dosis de diálisis en hemodiálisis?

  1. Kt/V de urea Correct answer.
  2. Concentración sérica de beta-2-microglobulina
  3. Índice de resistencia de la arteria renal por Doppler
  4. Aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas

Explanation

El Kt/V de urea cuantifica el aclaramiento de urea en relación con su volumen de distribución y es el índice estándar de adecuación de la hemodiálisis. Un valor bajo indica diálisis insuficiente.

Question 48Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

Un paciente en hemodiálisis presenta hipotensión arterial intradiálisis recurrente. ¿Cuál es una medida inicial razonable?

  1. Aumentar la ultrafiltración para acortar la sesión
  2. Suspender el acceso vascular de forma definitiva
  3. Administrar líquidos por vía oral en grandes volúmenes durante la sesión
  4. Reducir la temperatura del dializado y ajustar la tasa de ultrafiltración Correct answer.

Explanation

La hipotensión intradiálisis suele deberse a una ultrafiltración excesiva o a vasodilatación; reducir la tasa de ultrafiltración y la temperatura del dializado mejora la estabilidad hemodinámica. También debe revisarse el peso seco.

Question 49Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Qué tipo de membrana de diálisis se asocia a una mayor eliminación de moléculas medias?

  1. Membranas de polisulfona de baja permeabilidad
  2. Membranas de baja permeabilidad con baja superficie
  3. Membranas de celulosa no modificada de bajo flujo
  4. Membranas de alta permeabilidad con mayor superficie Correct answer.

Explanation

Las membranas de alta permeabilidad, con mayor superficie y poros más amplios, eliminan mejor las moléculas medias como la beta-2-microglobulina. Esto se asocia a una mejor tolerancia y menor amiloidosis asociada a diálisis.

Question 50Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante)

¿Cuál es la principal ventaja de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis?

  1. Menor riesgo de peritonitis que de infección del catéter
  2. Mayor aclaramiento de moléculas de gran tamaño
  3. Preservación de la función renal residual y mayor continuidad del tratamiento Correct answer.
  4. Eliminación completa de la necesidad de restricción dietética

Explanation

La diálisis peritoneal es continua, se realiza en el domicilio y conserva mejor la función renal residual. La peritonitis es una complicación frecuente y característica.