Farmacología y toxicología renal
Nefrotoxicidad farmacológica
Los fármacos más implicados son los aminoglucósidos (necrosis tubular aguda, toxicidad acumulativa), el contraste yodado (nefropatía por contraste, mayor riesgo con FG bajo, diabetes y deshidratación), los AINE (nefritis intersticial, lesión hemodinámica), los IECA/ARA-II (lesión hemodinámica en estenosis bilateral o depleción), la anfotericina B (toxicidad tubular y pérdida de potasio y magnesio), el cisplatino y los inhibidores de calcineurina.
Ajuste de dosis
Ajusta por FG los fármacos de eliminación renal (aminoglucósidos, vancomicina, digoxina, metformina, algunos antibióticos). La metformina se asocia a acidosis láctica en ERC avanzada y debe suspenderse si FG <30 o ante situaciones de riesgo. Los aminoglucósidos requieren monitorización de niveles para evitar nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Diálisis y fármacos
La diálisis elimina fármacos con bajo peso molecular, bajo volumen de distribución y baja unión a proteínas; no elimina bien los de gran volumen de distribución. En intoxicaciones, la diálisis o la hemoperfusión pueden estar indicadas (litio, salicilatos, metanol, etilenglicol).
Trampas: la nefropatía por contraste no siempre es reversible; la vancomicina puede causar nefrotoxicidad, especialmente con piperacilina-tazobactam; no todos los AINE son igual de nefrotóxicos, pero en ERC deben evitarse.
Ejemplo trabajado: paciente con FG 25 que toma metformina y presenta acidosis láctica → suspende metformina, valora diálisis y monitoriza.