Evaluación del paciente renal: función renal, electrolitos y equilibrio ácido-base
Estimación de la función renal
El aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault) y las ecuaciones CKD-EPI estiman el filtrado glomerular (FG). La cistatina C es más precisa cuando la masa muscular es atípica. Recuerda que la creatinina sérica depende de la masa muscular: en caquécticos puede ser normal con FG muy bajo, y en musculosos puede ser alta con FG normal. La urea se eleva con deshidratación, sangrado digestivo o catabolismo, no solo con fallo renal.
Electrolitos y ácido-base
Interpreta siempre con el anion gap (AG = Na - (Cl + HCO3); normal 8-12). Un AG elevado sugiere acidosis por ácidos fijos (cetoacidosis, láctica, urémica, tóxicos). Un AG normal con hipercloremia sugiere pérdida de bicarbonato (diarrea, acidosis tubular renal). Compensa el trastorno primario con las fórmulas de Winter (respiratoria) y el delta-delta, y verifica si la compensación es adecuada.
La hiponatremia requiere evaluar osmolalidad y volumen: hipoosmolar con orina diluida (osmolalidad urinaria baja) sugiere ingesta excesiva de agua; con orina concentrada, valora SIADH, depleción o diuréticos. La hiperpotasemia verdadera se confirma descartando hemólisis; ante cambios en el ECG (ondas T picudas, QRS ancho) trata primero con calcio, luego insulina-glucosa y salbutamol.
Trampa frecuente: confundir la pseudohiponatremia (hiperglucemia, hiperproteinemia) con hiponatremia verdadera. Corrige la natriometría por glucosa: por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100, el Na baja ~1.6 mEq/L.
Ejemplo: pH 7.25, PaCO2 28, HCO3 12, AG 20 → acidosis metabólica con AG elevado y compensación respiratoria adecuada (Winter: PaCO2 esperada = 1.5×12+8 = 26 ± 2).