Enfermedad renal crónica y terapia de reemplazo renal
Definición y estadificación
La ERC se define por FG <60 mL/min/1.73 m² o marcadores de daño renal (albuminuria, hematuria, alteraciones estructurales) durante >3 meses. Estadios G1-G5 según FG y A1-A3 según albuminuria. Las complicaciones aparecen progresivamente: anemia normocítica (déficit de eritropoyetina), hiperfosfatemia e hipocalcemia (déficit de calcitriol), acidosis metabólica, hiperpotasemia e hiperparatiroidismo secundario.
Diálisis
La hemodiálisis elimina solutos por difusión y agua por ultrafiltración; la diálisis peritoneal usa el peritoneo como membrana y es más continua. Complicaciones típicas: hipotensión intradialítica, calambres, síndrome de desequilibrio, trombosis del acceso; en peritoneal, peritonitis (turbidez del efluente, dolor abdominal) y disfunción del catéter. La diálisis no corrige todas las toxinas: los fármacos con gran volumen de distribución o muy unidos a proteínas se eliminan mal.
Trasplante
Es el mejor tratamiento para la ERC terminal en candidatos aptos. Vigila el rechazo agudo (fiebre, dolor, oliguria, elevación de creatinina), las infecciones por inmunosupresión (CMV, Pneumocystis) y la nefrotoxicidad por inhibidores de calcineurina (tacrolimus, ciclosporina), que causan vasoconstricción y lesión tubular.
Trampa: atribuir anemia en ERC solo a la EPO; descarta ferropenia y sangrado antes de aumentar el agente estimulante de la eritropoyesis.
Regla de oro: en ERC avanzada, ajusta fármacos por FG; evita AINE, contrastes yodados innecesarios y metformina si FG <30.