Glomerulopatías y síndromes nefróticos
Síndrome nefrítico vs nefrótico
El síndrome nefrítico cursa con hematuria (cilindros hemáticos), hipertensión, oliguria y proteinuria moderada; el nefrótico, con proteinuria >3.5 g/día, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Distinguir ambos es la clave de muchas preguntas.
Glomerulopatías frecuentes
- Nefropatía IgA (Berger): hematuria macroscópica tras infección respiratoria; la más común primaria.
- Nefropatía de cambios mínimos: síndrome nefrótico en niños; respuesta a corticoides; pérdida del proceso podocitario en la microscopía electrónica.
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: nefrótico en adultos, asociada a VIH, obesidad y heroína; peor respuesta a corticoides.
- Membranosa: nefrótico en adultos mayores, asociada a anti-PLA2R, hepatitis B y tumores.
- Postinfecciosa: nefrítico tras estreptococo; C3 bajo con C4 normal.
- Rapidamente progresiva: semilunas, deterioro en semanas; requiere biopsia e inmunosupresión urgente.
- Alport: hematuria hereditaria ligada al X, sordera y alteraciones oculares.
Trampas: la hematuria con cilindros hemáticos indica origen glomerular, no urológico; la hipocomplementemia orienta a postinfecciosa, lupus o membrano-proliferativa.
Ejemplo trabajado: niño de 6 años con edema periorbitario, proteinuria masiva e hipoalbuminemia → cambios mínimos; inicia corticoides sin biopsia. Adulto de 55 años con nefrótico e hipocomplementemia → sospecha membranosa o MPGN y biopsia.