Nefropatía tubulointersticial, quística y vascular
Nefritis intersticial
La nefritis intersticial aguda (NIA) suele ser farmacológica (AINE, antibióticos betalactámicos, rifampicina, IBP), con fiebre, exantema, eosinofilia y eosinofiluria; cursa con lesión renal aguda y sedimento con leucocitos. El tratamiento es retirar el fármaco y, en casos seleccionados, corticoides.
Enfermedad quística
La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la causa hereditaria más frecuente de ERC; se asocia a hipertensión, quistes hepáticos y aneurismas intracraneales. La autosómica recesiva se presenta en la infancia con fibrosis hepática. Los quistes simples son benignos y no requieren seguimiento si cumplen criterios de benignidad.
Enfermedad vascular
La estenosis de la arteria renal causa hipertensión resistente y deterioro de la función renal tras IECA/ARA-II; sospecha con soplo abdominal o empeoramiento de creatinina tras el fármaco. La nefroesclerosis hipertensiva produce ERC lentamente progresiva. La microangiopatía trombótica (SHU/PTT) cursa con anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión renal; el tratamiento es plasmaféresis en PTT y soporte en SHU típica.
Trampas: la eosinofilia no es obligatoria en la NIA; la PQRAD puede debutar con hematuria por rotura de quiste. En la estenosis bilateral, los IECA pueden precipitar lesión renal aguda y deben evitarse.
Ejemplo: paciente con hipertensión resistente, soplo abdominal y creatinina que sube tras iniciar IECA → sospecha estenosis de arteria renal; retira el fármaco y solicita imagen vascular.