Infecciones urinarias, litiasis y uropatía obstructiva
Infección urinaria
Distingue cistitis (disuria, polaquiuria, sin fiebre) de pielonefritis (fiebre, dolor lumbar, náuseas). La ITU complicada incluye embarazo, varón, sonda, anomalía estructural o inmunosupresión. E. coli es el agente más frecuente. En el embarazo, trata siempre la bacteriuria asintomática para prevenir pielonefritis. La prostatitis aguda se manifiesta con fiebre, dolor perineal y próstata dolorosa; evita el masaje prostático.
Litiasis
Los cálculos de oxalato cálcico son los más comunes; el ácido úrico es radiolúcido y se asocia a gota y pH ácido. El cólico nefrítico cursa con dolor cólico lumbar irradiado a la ingle y hematuria. La primera línea de imagen es la ecografía en embarazo y niños; la tomografía sin contraste es la más sensible en adultos.
Uropatía obstructiva
La obstrucción aguda puede causar lesión renal aguda posrenal; la hidronefrosis bilateral o en riñón único requiere descompresión urgente (sonda, nefrostomía o catéter doble J). La hipertrofia prostática benigna es causa frecuente en varones mayores; la retención urinaria aguda es una urgencia.
Trampas: la bacteriuria asintomática no se trata fuera del embarazo ni antes de cirugía urológica; un cálculo radiolúcido no descarta litiasis; la pielonefritis en el embarazo requiere ingreso y antibióticos intravenosos.
Ejemplo: mujer embarazada con fiebre, dolor lumbar y urocultivo positivo para E. coli → pielonefritis; ingreso, antibióticos IV y control obstétrico.