Lesión renal aguda
Clasificación
La lesión renal aguda (LRA) se clasifica en prerrenal (hipoperfusión), renal/intrínseca (necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, tóxicos) y posrenal (obstrucción). Usa los criterios KDIGO: aumento de creatinina ≥0.3 mg/dL en 48 h o ≥1.5 veces la basal en 7 días, o diuresis <0.5 mL/kg/h durante 6 h.
Claves diagnósticas
- Prerrenal: orina concentrada, Na urinario bajo (<20 mEq/L), FENa <1%, responde a volumen.
- NTA: Na urinario alto (>40), FENa >2%, cilindros granulosos marrones; causa isquémica o tóxica (aminoglucósidos, contraste, mioglobina).
- Posrenal: hidronefrosis, residuo vesical elevado, requiere desobstrucción.
La FENa no es fiable con diuréticos ni en ERC avanzada; en esos casos usa el índice de urea o el examen del sedimento. La NTA por contraste suele ser transitoria y no requiere diálisis salvo complicaciones.
Trampas: no todo prerrenal responde a volumen (insuficiencia cardíaca, cirrosis); la LRA no siempre eleva la creatinina de inmediato; en la rabdomiólisis busca hiperpotasemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
Ejemplo trabajado: paciente séptico con oliguria, creatinina 2.5 (basal 1.0), Na urinario 55 y cilindros granulosos → NTA; tratamiento de soporte, optimización hemodinámica y evitar nefrotóxicos.