Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Sodio y volumen
La hiponatremia se evalúa por osmolalidad y estado de volumen. La hipernatremia casi siempre refleja pérdida de agua libre; corrige lentamente (≤10 mEq/L en 24 h) para evitar edema cerebral o desmielinización. La hiponatremia crónica se corrige también despacio para evitar síndrome de desmielinización osmótica.
Potasio
La hiperpotasemia puede ser real o pseudohiperpotasemia por hemólisis. Trata primero si hay cambios en el ECG. La hipopotasemia causa arritmias y debilidad; corrige el magnesio si está bajo, porque la hipomagnesemia perpetúa la hipopotasemia.
Calcio, fósforo y magnesio
La hipocalcemia grave produce tetania y prolongación del QT; trata con calcio intravenoso. La hipercalcemia se asocia a hiperparatiroidismo primario y neoplasias; la hipercalcemia maligna responde a hidratación, calcitonina y bifosfonatos.
Ácido-base
La acidosis metabólica con AG elevado incluye cetoacidosis, láctica, urémica y tóxicos (metanol, etilenglicol, salicilatos). La alcalosis metabólica suele ser por vómitos o diuréticos; responde a cloruro (suero salino) si es sensible al cloro. La acidosis respiratoria se compensa con retención de bicarbonato (renal, lenta); la alcalosis respiratoria, con excreción renal.
Trampa clásica: la corrección excesiva de la hiponatremia; y atribuir la acidosis con AG normal a "fallo renal" cuando puede ser diarrea o acidosis tubular.
Ejemplo: pH 7.50, PaCO2 30, HCO3 23 → alcalosis respiratoria; busca hiperventilación (sepsis, ansiedad, embolia).