Hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular en el paciente renal
Hipertensión en la ERC
La hipertensión es causa y consecuencia de ERC. El objetivo suele ser <130/80 mmHg, individualizado. Los IECA/ARA-II son de elección en ERC con albuminuria, pero requieren control de creatinina y potasio a las 1-2 semanas. Los antagonistas del calcio y los diuréticos son buenos complementos; los diuréticos de asa son preferibles en FG bajo.
Riesgo cardiovascular
La ERC es un factor de riesgo cardiovascular independiente. La albuminuria predice eventos cardiovasculares. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en ERC. La anemia, la hiperfosfatemia y la inflamación contribuyen a la calcificación vascular.
Situaciones especiales
La hipertensión resistente obliga a descartar adherencia, apnea del sueño, hiperaldosteronismo primario y estenosis de arteria renal. En el embarazo, la hipertensión con proteinuria sugiere preeclampsia; el tratamiento de elección incluye labetalol, nifedipino o metildopa; los IECA/ARA-II están contraindicados.
Trampas: no suspender IECA/ARA-II solo por un aumento leve de creatinina (<30%); no usar IECA/ARA-II en el embarazo; la hipotensión nocturna puede indicar daño de órgano diana.
Ejemplo trabajado: paciente con ERC y albuminuria que inicia IECA; a las 2 semanas la creatinina sube un 20% y el potasio es 5.0 → aceptable, continúa y monitoriza; si el potasio supera 5.5 o la creatinina sube >30%, ajusta.
Regla de oro: en ERC, controla presión, albuminuria, lípidos, tabaco y glucemia; la reducción de albuminuria es un objetivo terapéutico.