CMN Neurología cheat sheet

Ventana trombolisis IV con alteplase: 4,5 h desde inicio; criterios de exclusión clave: NIHSS >25, hemorragia intracraneal, cirugía mayor reciente, plaquetas <100.000, INR >1,7.

Trombectomía mecánica: oclusión de gran vaso (ACM M1/M2, carótida intracraneal, basilar) hasta 6 h; ventana extendida 6-24 h si mismatch en TC perfusión o RM (DAWN/DEFUSE-3).

Escala ASPECTS en TC sin contraste: 10 puntos; <6 en territorio de ACM se asocia a peor pronóstico y menor beneficio de reperfusión.

Escala ABCD2 en AIT: edad ≥60 (1), PA ≥140/90 (1), clínica unilateral (1), duración ≥60 min (2), diabetes (1); ≥4 indica alto riesgo de ictus a 7 días.

Territorio de arteria cerebral media: hemiparesia contralateral faciobraquial, afasia si hemisferio dominante, negligencia si no dominante, desviación de la mirada hacia la lesión.

Territorio de arteria cerebral posterior: hemianopsia homónima contralateral, alexia sin agrafia, prosopagnosia; afectación bilateral de lóbulos occipitales produce ceguera cortical.

Territorio vertebrobasilar: vértigo, diplopía, disartria, disfagia, síndrome de Wallenberg (PICA) con hipoestesia cruzada y síndrome de Horner ipsilateral.

Hemorragia intraparenquimatosa: escala de Fisher modificada y escala ICH; reversión de anticoagulación con vitamina K y CCP en warfarina, idarucizumab en dabigatrán, andexanet alfa en anti-Xa.

Hemorragia subaracnoidea: TC sin contraste en las primeras 6 h tiene sensibilidad >95%; si negativa y sospecha, punción lumbar a partir de 12 h mostrando xantocromía.

Escala de Hunt y Hess en HSA: I asintomático, II cefalea intensa sin déficit, III somnolencia o déficit leve, IV estupor, V coma; grado mayor se asocia a peor pronóstico.

Crisis focal: inicio en un hemisferio; puede tener síntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos; la conciencia puede estar preservada o alterada.

Crisis generalizada: descarga bilateral desde el inicio; incluye tónico-clónica, ausencia, mioclónica, tónica y atónica.

Estado epiléptico: crisis ≥5 min o crisis recurrentes sin recuperación; primera línea benzodiacepina (lorazepam 0,1 mg/kg IV o midazolam IM), segunda línea fenitoína, levetiracetam o ácido valproico.

Ausencias típicas: inicio en la infancia, 3 Hz en EEG, descargas generalizadas, buena respuesta a etosuximida o ácido valproico; empeoran con carbamazepina.

Espasmos infantiles: síndrome de West con hipsarritmia, inicio 3-12 meses, tratamiento con ACTH o vigabatrina; alta asociación con esclerosis tuberosa.

Epilepsia mioclónica juvenil: inicio en adolescencia con mioclonías matutinas y crisis tónico-clónicas; primera elección ácido valproico; evitar carbamazepina y fenitoína.

Diagnóstico diferencial de síncope: pródromos vagales, palidez, recuperación rápida, sin confusión postcrítica prolongada ni mordedura lateral de lengua.

Síndrome de Lennox-Gastaut: inicio en la infancia, múltiples tipos de crisis, retraso cognitivo, patrón de punta-onda lenta 1,5-2,5 Hz; tratamiento con valproato, lamotrigina, rufinamida, clobazam.

Fármacos teratogénicos: ácido valproico mayor riesgo de espina bífida y déficit cognitivo; preferir lamotrigina o levetiracetam en embarazo.

Esclerosis múltiple: criterios de McDonald 2017; diseminación en espacio y tiempo demostrada por RM (lesiones T2 hiperintensas en ≥2 regiones y captación de gadolinio o lesión nueva en seguimiento).

Bandas oligoclonales en LCR: presentes en >90% de EM; su ausencia obliga a considerar diagnósticos alternativos como NMO o encefalitis autoinmune.

Neuromielitis óptica (NMO): anticuerpos anti-acuaporina-4 (IgG-NMO); mielitis longitudinalmente extensa ≥3 segmentos, neuritis óptica bilateral, área postrema; tratamiento con rituximab o eculizumab.

MOGAD: anticuerpos anti-MOG; neuritis óptica con edema de disco, mielitis, ADEM; respuesta a corticoides y recaída al retirarlos.

ADEM: encefalopatía aguda con lesiones desmielinizantes multifocales, típicamente postinfecciosa, en niños; tratamiento con corticoides IV y plasmaféresis si refractario.

Síndrome de Guillain-Barré: polirradiculoneuropatía aguda ascendente con arreflexia; LCR con disociación albúmino-citológica; tratamiento con IGIV o plasmaféresis.

Encefalitis anti-NMDAR: psiquiátrico, disautonomía, movimientos orofaciales, teratoma ovárico asociado; LCR puede ser normal; tratamiento con corticoides, IGIV y resección tumoral.

EM remitente-recurrente: primera línea interferón beta, acetato de glatiramer, teriflunomida, dimetilfumarato; alta eficacia con natalizumab (riesgo de LMP por virus JC), fingolimod, ocrelizumab.

Neuritis óptica: pérdida visual unilateral dolorosa con el movimiento ocular, defecto pupilar aferente relativo, discromatopsia; RM cerebral para evaluar riesgo de EM.

Enfermedad de Parkinson: criterios de la MDS; bradicinesia + rigidez o temblor de reposo; respuesta a levodopa; signos de alarma: caídas precoces, demencia temprana, oftalmoplejía supranuclear.

Escala de Hoehn y Yahr: I uniteral, II bilateral sin alteración del equilibrio, III con inestabilidad postural, IV incapacidad grave pero deambulación posible, V confinamiento en cama.

Temblor esencial: bilateral, postural y cinético, sin bradicinesia ni rigidez; tratamiento con propranolol o primidona.

Atrofia multisistémica: disautonomía precoz, parkinsonismo o cerebeloso, signo de la «mano de Alien»; mala respuesta a levodopa.

Parálisis supranuclear progresiva: oftalmoplejía vertical, caídas precoces, síndrome disejecutivo; RM con signo del colibrí en mesencéfalo.

Corea de Huntington: expansión de CAG en HTT, herencia autosómica dominante, corea, deterioro cognitivo y psiquiátrico; RM con atrofia del núcleo caudado.

Enfermedad por cuerpos de Lewy: demencia con fluctuación, alucinaciones visuales, parkinsonismo y trastorno del sueño REM; hipersensibilidad a neurolépticos.

Temblor parkinsoniano: 4-6 Hz, de reposo, asimétrico, desaparece con el movimiento voluntario; el temblor esencial es postural y cinético.

Distonía cervical: tortícolis espasmódica; tratamiento con toxina botulínica guiada por EMG en músculos afectados.

Polineuropatía diabética: distal, simétrica, sensitiva; pérdida de sensibilidad vibratoria y reflejos aquíleos; control glucémico y pregabalina o duloxetina para el dolor.

Síndrome de Guillain-Barré: debilidad ascendente simétrica con arreflexia; variante Miller Fisher con oftalmoplejía, ataxia y arreflexia; tratar con IGIV o plasmaféresis.

Miastenia gravis: fatigabilidad con ptosis y diplopía, anticuerpos anti-AChR o anti-MuSK; riesgo de crisis miasténica con insuficiencia respiratoria; tratar con piridostigmina, corticoides, timectomía.

Esclerosis lateral amiotrófica: signos de motoneurona superior e inferior en ≥1 región, progresión, sin afectación sensitiva; electromiografía con fibrilaciones y fasciculaciones; riluzol y edaravona.

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP): progresión >8 semanas, disociación albúmino-citológica, realce radicular; tratamiento con corticoides, IGIV o plasmaféresis.

Distrofia muscular de Duchenne: herencia X recesiva, deleción de distrofina, inicio en varones pequeños, pseudohipertrofia de gemelos, elevación de CK; corticoides y cuidados respiratorios.

Neuropatía de Charcot-Marie-Tooth: hereditaria, pie cavo, atrofia peroneal, pérdida de reflejos; tipo 1 desmielinizante con velocidad de conducción <38 m/s.

Miositis por cuerpos de inclusión: debilidad distal y asimétrica, cuádriceps y flexores de los dedos, resistencia a corticoides; biopsia con vacuolas ribeteadas.

Crisis miasténica: debilidad bulbar o respiratoria con capacidad vital <20 ml/kg; ingreso, monitorización y tratamiento con IGIV o plasmaféresis.

Migraña sin aura: ≥5 crisis de 4-72 h, unilateral, pulsátil, intensidad moderada-grave, empeora con actividad, náuseas o fotofobia/fonofobia.

Migraña con aura: síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje reversibles, desarrollo gradual >5 min y duración 5-60 min, seguidos de cefalea.

Cefalea en racimos: dolor orbitario unilateral intenso de 15-180 min, con inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea y agitación; tratamiento con oxígeno al 100% y sumatriptán subcutáneo.

Cefalea tensional: bilateral, opresiva, intensidad leve-moderada, sin náuseas ni agravamiento con la actividad; tratamiento con AINE y amitriptilina en la forma crónica.

Signos de alarma (banderas rojas): inicio súbito en trueno, fiebre con rigidez de nuca, edad >50 con nueva cefalea, déficit neurológico, empeoramiento progresivo, papiledema.

Arteritis de células gigantes: edad >50, cefalea temporal, claudicación mandibular, VSG >50, riesgo de ceguera; tratamiento inmediato con corticoides.

Estado migrañoso: crisis >72 h; tratamiento con hidratación, metoclopramida, ketorolaco y dexametasona; considerar dihidroergotamina o valproato IV.

Triptanes: agonistas 5-HT1B/1D; contraindicados en enfermedad coronaria, ictus previo e hipertensión no controlada.

Neuralgia del trigémino: dolor paroxístico eléctrico en territorio V2/V3, con puntos gatillo; tratamiento con carbamazepina u oxcarbazepina; considerar descompresión microvascular.

Meningitis bacteriana: fiebre, cefalea, rigidez de nuca; LCR con leucocitos >1.000/µl, predominio polimorfonuclear, glucosa <40 mg/dl, proteínas elevadas; tratamiento empírico con ceftriaxona + vancomicina ± ampicilina.

Meningitis viral: LCR con linfocitos, glucosa normal, proteínas ligeramente elevadas; enterovirus y herpes simple son causas frecuentes.

Encefalitis herpética: fiebre, alteración de conciencia, crisis y focalidad temporal; RM con hiperintensidad en lóbulo temporal; tratamiento con aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 h.

Tuberculosis meníngea: LCR con linfocitos, glucosa baja, proteínas muy elevadas; tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol más corticoides.

Encefalitis por VIH: demencia asociada a VIH con deterioro cognitivo, lentitud psicomotora y apatía; diagnóstico por carga viral y exclusión de otras causas.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva: virus JC en pacientes inmunosuprimidos; RM con lesiones desmielinizantes sin realce; suspender inmunosupresión.

Neuroborreliosis de Lyme: parálisis facial bilateral, radiculitis, meningitis linfocitaria; tratamiento con ceftriaxona IV o doxiciclina.

Absceso cerebral: fiebre, cefalea, focalidad, signos de hipertensión intracraneal; TC/RM con lesión con realce en anillo; tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico.

Tétanos: trismo, espasmos musculares, disautonomía; tratamiento con inmunoglobulina, metronidazol, relajantes y soporte ventilatorio.

Glioblastoma: tumor primario maligno más frecuente en adultos, grado IV OMS, realce en anillo y necrosis central; tratamiento con cirugía máxima, radioterapia y temozolomida.

Meningioma: tumor extraaxial benigno, más frecuente en mujeres, realce homogéneo con cola dural; observación o cirugía según síntomas.

Metástasis cerebrales: lesiones múltiples en unión corticosubcortical, con edema vasogénico; tratamiento con corticoides, radioterapia holocraneal o radiocirugía.

Síndrome de hipertensión intracraneal: cefalea matutina, vómitos, papiledema, disminución de conciencia; tratamiento con manitol, hiperventilación y dexametasona en edema tumoral.

Tumor de fosa posterior en niños: meduloblastoma y astrocitoma pilocítico; presentación con ataxia, cefalea y vómitos matutinos.

Síndrome carcinoide asociado a tumores: no aplicable; en su lugar, síndromes paraneoplásicos como anti-Hu con encefalitis límbica.

Crisis comiciales en tumores cerebrales: gliomas de bajo grado y meningiomas de convexidad; tratamiento con levetiracetam por perfil de interacciones.

Linfoma primario del SNC: lesión periventricular con realce homogéneo, en pacientes con VIH o inmunosupresión; tratamiento con metotrexato a altas dosis.

Tumores hipofisarios: adenoma con hemianopsia bitemporal por compresión del quiasma; tratamiento con agonistas dopaminérgicos o cirugía transesfenoidal.

Enfermedad de Alzheimer: deterioro progresivo de memoria episódica, orientación y lenguaje; biomarcadores con beta-amiloide y tau; tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina.

Demencia vascular: deterioro escalonado, factores de riesgo vascular, infartos múltiples o enfermedad de pequeño vaso; control de factores de riesgo.

Demencia frontotemporal: cambios de conducta, desinhibición, apatía o afasia progresiva primaria; atrofia frontal y temporal; sin tratamiento específico.

Demencia por cuerpos de Lewy: fluctuación cognitiva, alucinaciones visuales, parkinsonismo y trastorno del sueño REM; evitar neurolépticos por hipersensibilidad.

Cribado cognitivo: Mini-Mental State Examination (MMSE) con punto de corte 24/30; Montreal Cognitive Assessment (MoCA) más sensible para deterioro leve.

Demencia rápidamente progresiva: causas reversibles como encefalitis autoinmune, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, déficit de vitamina B12, hipotiroidismo y neurosífilis.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: mioclonías, ataxia, deterioro rápido; EEG con complejos periódicos, RM con hiperintensidad en caudado y corteza; proteína 14-3-3 en LCR.

Pseudodemencia depresiva: deterioro cognitivo reversible con síntomas depresivos; responder a antidepresivos y psicoterapia.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff: déficit de tiamina con oftalmoplejía, ataxia y confusión; tratamiento con tiamina IV antes de glucosa.

Vía corticoespinal: motoneurona superior en corteza motora primaria, desciende por cápsula interna, pirámide bulbar y decusa en el bulbo; lesión produce espasticidad e hiperreflexia contralateral.

Vía sensitiva: cordón posterior (propiocepción y vibración) decusa en el bulbo; espinotalámico (dolor y temperatura) decusa en la médula; lesión medular produce disociación sensitiva.

Pares craneales: III, IV y VI controlan movimientos oculares; lesión del III produce ptosis, midriasis y desviación «abajo y afuera».

Sistema nervioso autónomo: simpático toracolumbar, parasimpático craneosacro; el síndrome de Horner cursa con ptosis, miosis y anhidrosis ipsilateral.

Irrigación cerebral: circulación anterior por carótidas internas y circulación posterior por vertebrales; polígono de Willis conecta ambas.

Neuroimagen: TC sin contraste detecta hemorragia aguda; RM con difusión detecta isquemia en minutos; angio-TC identifica oclusión de gran vaso.

Electroencefalograma: ritmo alfa posterior 8-13 Hz en vigilia con ojos cerrados; sueño con husos y ondas lentas; utilidad en epilepsia y encefalopatía.

Potenciales evocados: visuales, auditivos y somatosensoriales; útiles en esclerosis múltiple y en monitorización intraoperatoria.

Líquido cefalorraquídeo: presión normal 10-20 cm H2O, glucosa 60% de la sérica, proteínas 15-45 mg/dl, leucocitos <5/µl.

Hitos del desarrollo: sostén cefálico a los 3 meses, sedestación a los 6-8 meses, marcha a los 12-15 meses, palabras aisladas al año y frases a los 2 años.

Parálisis cerebral infantil: trastorno persistente del movimiento por lesión perinatal; tipos espástico, discinético, atáxico y mixto; tratamiento multidisciplinar.

Crisis febriles: edad 6 meses-5 años, asociadas a fiebre sin infección del SNC; simples si duran <15 min y no son focales; no requieren tratamiento de mantenimiento.

Síndrome de West: espasmos infantiles, hipsarritmia y regresión del desarrollo; tratamiento con ACTH o vigabatrina.

Trastorno del espectro autista: alteración de la comunicación social e intereses restringidos; cribado con M-CHAT a los 18-24 meses.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: inatención, hiperactividad e impulsividad; tratamiento con metilfenidato o atomoxetina y terapia conductual.

Síndrome de Down: trisomía 21, hipotonía, retraso cognitivo, riesgo de epilepsia y de malformación de Chiari; seguimiento multidisciplinar.

Errores innatos del metabolismo: sospechar en neonatos con encefalopatía, convulsiones o deterioro tras alimentación; fenilcetonuria con cribado neonatal y dieta.

Meningitis neonatal: Streptococcus agalactiae y E. coli; presentación inespecífica con fiebre, irritabilidad o letargo; punción lumbar y antibióticos empíricos.

Consentimiento informado: debe ser libre, voluntario e informado; en pacientes con deterioro cognitivo valorar capacidad y recurrir a representante legal.

Capacidad decisional: evaluar comprensión, apreciación, razonamiento y elección; la demencia no implica incapacidad automática.

Muerte encefálica: coma arreactivo, ausencia de reflejos de tronco, apnea confirmada y causa conocida; repetir exploración según protocolo.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisiones compartidas con familia y equipo; priorizar voluntades anticipadas y el mejor interés del paciente.

Confidencialidad: no revelar datos neurológicos sin consentimiento salvo riesgo grave para terceros o imperativo legal.

Notificación de eventos adversos: comunicar errores de medicación o complicaciones al sistema de seguridad; análisis de causa raíz sin cultura punitiva.

Telemedicina en ictus: la evaluación remota por videollamada permite decidir trombolisis; documentar exploración y consentimiento.

Investigación clínica: aprobación por comité de ética, consentimiento informado y declaración de conflictos de interés.

Alta voluntaria y contraindicación médica: el paciente competente puede rechazar tratamiento; documentar la información y el seguimiento ofrecido.