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Question 1Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente de 68 años con fibrilación auricular no valvular presenta de forma súbita hemiparesia derecha y afasia global. La TC craneal sin contraste realizada a los 45 minutos es normal. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada si no existen contraindicaciones?

  1. Iniciar trombólisis intravenosa con alteplasa tras descartar hemorragia Correct answer.
  2. Realizar craneotomía descompresiva de urgencia
  3. Solicitar RM cerebral y esperar el resultado antes de cualquier tratamiento
  4. Administrar ácido acetilsalicílico y valorar anticoagulación oral diferida

Explanation

Ante un ictus isquémico de menos de 4,5 horas con TC sin hemorragia y sin contraindicaciones, el tratamiento de reperfusión intravenosa con alteplasa está indicado. La TC normal no excluye el diagnóstico clínico de ictus isquémico agudo. Retrasar la reperfusión para pruebas adicionales empeora el pronóstico.

Question 2Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Cuál es el hallazgo en la TC craneal sin contraste que mejor define una hemorragia subaracnoidea aguda?

  1. Hipodensidad en territorio de la arteria cerebral media
  2. Calcificación de los ganglios basales
  3. Hiperdensidad en las cisternas de la base y surcos Correct answer.
  4. Lesión anular con realce periférico

Explanation

La hemorragia subaracnoidea aguda se manifiesta como sangre hiperdensa que rellena las cisternas de la base y los surcos corticales en la TC sin contraste. Es el estudio inicial de elección ante una cefalea súbita intensa. La hipodensidad territorial corresponde a isquemia, no a sangrado.

Question 3Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un varón de 55 años presenta cefalea thunderclap y rigidez de nuca. La TC es negativa a las 6 horas del inicio. ¿Cuál es la prueba más adecuada para confirmar el diagnóstico?

  1. Electroencefalograma
  2. Doppler transcraneal
  3. Angiografía por RM inmediata
  4. Punción lumbar para detectar xantocromía Correct answer.

Explanation

Cuando la TC es negativa pero la sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea persiste, la punción lumbar permite detectar xantocromía por bilirrubina, que confirma sangrado reciente. Debe realizarse tras un intervalo suficiente desde el inicio de los síntomas. La angiografía se usa después para identificar el aneurisma causal.

Question 4Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué escala se utiliza de forma estándar para cuantificar la gravedad del déficit neurológico en el ictus agudo?

  1. Escala de Glasgow
  2. NIHSS Correct answer.
  3. Rankin modificada
  4. Escala de Hunt y Hess

Explanation

La NIHSS cuantifica el déficit neurológico del ictus agudo y orienta decisiones de reperfusión y pronóstico. La escala de Hunt y Hess gradúa la hemorragia subaracnoidea y la Rankin modificada mide la discapacidad funcional final. La escala de Glasgow valora el nivel de conciencia.

Question 5Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente presenta un ictus isquémico por oclusión de la arteria cerebral media proximal confirmada por angio-TC, con 5 horas de evolución. ¿Qué tratamiento de reperfusión debe considerarse?

  1. Antiagregación doble como única medida
  2. Trombectomía mecánica, con o sin trombólisis previa según la ventana Correct answer.
  3. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular
  4. Trombólisis intravenosa aislada con alteplasa

Explanation

La oclusión de un gran vaso anterior con ventana de hasta 6 horas es indicación de trombectomía mecánica, que puede asociarse a trombólisis intravenosa si el paciente es elegible. La trombectomía ofrece beneficio en oclusiones proximales documentadas por imagen vascular. La anticoagulación y la antiagregación no logran reperfusión.

Question 6Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia intracerebral espontánea no traumática?

  1. Angiopatía amiloide cerebral
  2. Trombosis venosa cerebral
  3. Hipertensión arterial crónica Correct answer.
  4. Malformación arteriovenosa

Explanation

La hipertensión arterial crónica es la causa más frecuente de hemorragia intracerebral espontánea, típicamente en ganglios basales, tálamo, protuberancia y cerebelo. La angiopatía amiloide predomina en ancianos con hemorragias lobares. Las malformaciones vasculares son causas menos habituales.

Question 7Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué localización típica tiene la hemorragia intracerebral hipertensiva?

  1. Lóbulos occipitales
  2. Médula espinal cervical
  3. Ganglios basales Correct answer.
  4. Nervio óptico

Explanation

La hemorragia hipertensiva afecta con predilección estructuras profundas como los ganglios basales, el tálamo, la protuberancia y el cerebelo, por lesión de pequeñas arterias perforantes. Las hemorragias lobares se relacionan más con angiopatía amiloide. La localización profunda orienta hacia el mecanismo hipertensivo.

Question 8Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente con hemorragia intracerebral supratentorial presenta deterioro progresivo del nivel de conciencia y signos de herniación. ¿Cuál es la medida quirúrgica más apropiada?

  1. Craniectomía descompresiva Correct answer.
  2. Endarterectomía carotídea
  3. Derivación ventriculoperitoneal inmediata
  4. Clipaje de aneurisma

Explanation

En la hemorragia intracerebral con efecto masa, edema progresivo y riesgo de herniación, la craniectomía descompresiva puede reducir la presión intracraneal y salvar la vida. La evacuación del hematoma se valora según localización y estado del paciente. El clipaje y la endarterectomía tratan patología vascular distinta.

Question 9Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué territorio vascular se afecta con mayor frecuencia en el ictus isquémico y explica la hemiparesia contralateral y la desviación de la mirada?

  1. Arteria cerebral posterior
  2. Arteria cerebral media Correct answer.
  3. Arteria cerebral anterior
  4. Arteria cerebelosa posteroinferior

Explanation

La arteria cerebral media es el territorio más frecuentemente afectado en el ictus isquémico. Su oclusión produce hemiparesia contralateral de predominio faciobraquial, desviación de la mirada hacia la lesión y, si es del hemisferio dominante, afasia. La cerebral anterior afecta más el miembro inferior.

Question 10Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente presenta amaurosis fugaz ipsilateral a una estenosis carotídea grave sintomática del 70 %. ¿Cuál es el tratamiento de elección además del control de factores de riesgo?

  1. Anticoagulación indefinida
  2. Trombólisis intravenosa
  3. Endarterectomía carotídea Correct answer.
  4. Craniectomía descompresiva

Explanation

La estenosis carotídea grave sintomática con síntomas ipsilaterales es indicación de endarterectomía carotídea, preferiblemente en las primeras dos semanas tras el evento. La revascularización reduce el riesgo de recurrencia. La anticoagulación, la trombólisis y la craniectomía no tratan la estenosis causal.

Question 11Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué puntuación en la escala de Hunt y Hess corresponde a un paciente con hemorragia subaracnoidea que presenta cefalea intensa, rigidez de nuca y parálisis de un nervio craneal, sin déficit motor?

  1. Grado I
  2. Grado II Correct answer.
  3. Grado III
  4. Grado V

Explanation

El grado II de Hunt y Hess incluye cefalea moderada a intensa, rigidez de nuca y afectación de pares craneales, sin déficit motor ni alteración de la conciencia. El grado I se limita a cefalea leve con mínima rigidez. Los grados superiores añaden somnolencia, déficit focal o coma.

Question 12Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Cuál es la complicación neurológica tardía más característica de la hemorragia subaracnoidea aneurámica?

  1. Vasoespasmo con isquemia cerebral diferida Correct answer.
  2. Hematoma epidural
  3. Hidrocefalia comunicante crónica exclusivamente
  4. Trombosis de senos venosos

Explanation

El vasoespasmo arterial con isquemia cerebral diferida aparece típicamente entre los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea y es una causa importante de morbimortalidad. Se monitoriza con Doppler transcraneal y se trata con nimodipino y medidas de soporte hemodinámico. Puede causar nuevos déficits focales.

Question 13Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué fármaco se administra de forma sistemática en la hemorragia subaracnoidea para reducir el déficit neurológico por vasoespasmo?

  1. Warfarina
  2. Manitol
  3. Alteplasa
  4. Nimodipino Correct answer.

Explanation

El nimodipino, un antagonista del calcio, mejora el pronóstico neurológico en la hemorragia subaracnoidea y se administra por vía oral o intravenosa durante 21 días. Su beneficio se atribuye a la reducción de la isquemia cerebral diferida. La alteplasa, la warfarina y el manitol no cumplen esta función.

Question 14Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente joven presenta un ictus isquémico sin factores de riesgo vascular clásicos, con cefalea y signos de hipertensión intracraneal. ¿Qué entidad debe sospecharse de forma prioritaria?

  1. Neuropatía periférica diabética
  2. Enfermedad de Parkinson
  3. Trombosis venosa cerebral Correct answer.
  4. Esclerosis múltiple remitente recurrente

Explanation

La trombosis venosa cerebral debe sospecharse en pacientes jóvenes con ictus, cefalea, convulsiones o hipertensión intracraneal sin factores de riesgo arteriales. El diagnóstico se confirma con venografía por RM o angio-TC venosa. El tratamiento inicial es la anticoagulación, incluso con infarto hemorrágico.

Question 15Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Cuál es el tratamiento anticoagulante inicial de elección en la trombosis venosa cerebral, incluso cuando existe infarto hemorrágico asociado?

  1. Ácido acetilsalicílico a dosis altas
  2. Trombólisis intraarterial
  3. Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular Correct answer.
  4. Suspender toda antitrombosis

Explanation

La heparina, no fraccionada o de bajo peso molecular, es el tratamiento inicial de la trombosis venosa cerebral y se inicia incluso en presencia de infarto hemorrágico, porque el beneficio supera el riesgo. Después se continúa con anticoagulación oral durante meses. La antiagregación no es el tratamiento de elección.

Question 16Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué escala se emplea para estimar el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular y decidir la anticoagulación?

  1. CHADS2-VASc Correct answer.
  2. Escala de Glasgow
  3. Rankin modificada
  4. Escala de Hunt y Hess

Explanation

La escala CHA2DS2-VASc (CHADS2-VASc) estima el riesgo tromboembólico en la fibrilación auricular no valvular y orienta la indicación de anticoagulación. Puntúa factores como insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad, diabetes e ictus previo. Las otras escalas valoran conciencia, hemorragia subaracnoidea o discapacidad.

Question 17Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente con fibrilación auricular no valvular presenta un ictus isquémico cardioembólico. ¿Cuándo debe iniciarse la anticoagulación oral de forma más segura en función del tamaño del infarto?

  1. Diferida según el tamaño del infarto y el riesgo hemorrágico Correct answer.
  2. Solo tras un año del evento
  3. Nunca, por el riesgo de transformación hemorrágica
  4. De forma inmediata en las primeras 24 horas en todos los casos

Explanation

El inicio de la anticoagulación en el ictus cardioembólico se difiere según el tamaño del infarto y el riesgo hemorrágico: antes en infartos pequeños y más tarde en infartos extensos o con transformación hemorrágica. La decisión se individualiza. La anticoagulación no se inicia de forma uniforme en las primeras 24 horas.

Question 18Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué hallazgo en la TC craneal sin contraste indica transformación hemorrágica de un infarto isquémico?

  1. Hipodensidad difusa de los surcos corticales
  2. Aparición de hiperdensidad en el territorio infartado Correct answer.
  3. Calcificación del plexo coroideo
  4. Atrofia cortical generalizada

Explanation

La transformación hemorrágica de un infarto se reconoce por la aparición de áreas hiperdensas dentro del territorio previamente hipodenso. Puede ser petequial o formar un hematoma con efecto masa. Su detección modifica el manejo antitrombótico.

Question 19Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Cuál es la ventana terapéutica habitual para la trombólisis intravenosa con alteplasa en el ictus isquémico agudo?

  1. Hasta 12 horas desde el inicio de los síntomas
  2. Hasta 48 horas desde el inicio de los síntomas
  3. Hasta 24 horas desde el inicio de los síntomas
  4. Hasta 4,5 horas desde el inicio de los síntomas Correct answer.

Explanation

La trombólisis intravenosa con alteplasa está indicada habitualmente dentro de las primeras 4,5 horas desde el inicio de los síntomas, tras descartar hemorragia. Cuanto antes se administre, mayor es el beneficio. En casos seleccionados con oclusión de gran vaso se valora la trombectomía en ventanas más amplias.

Question 20Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué criterio es una contraindicación absoluta para la trombólisis intravenosa en el ictus isquémico agudo?

  1. Antecedente de infarto lacunar antiguo
  2. Hipertensión arterial crónica controlada
  3. Edad mayor de 70 años
  4. Hemorragia intracraneal en la TC inicial Correct answer.

Explanation

La presencia de hemorragia intracraneal en la TC inicial contraindica de forma absoluta la trombólisis intravenosa. La edad avanzada, la hipertensión controlada y un infarto antiguo no constituyen por sí mismos contraindicaciones absolutas. La hipertensión muy elevada debe corregirse antes de tratar.

Question 21Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente presenta un infarto maligno de la arteria cerebral media con edema progresivo y deterioro de la conciencia en las primeras 48 horas. ¿Cuál es la medida más adecuada?

  1. Anticoagulación plena inmediata
  2. Observación sin intervención
  3. Craniectomía descompresiva Correct answer.
  4. Trombólisis intravenosa tardía

Explanation

El infarto maligno de la arteria cerebral media con edema e hipertensión intracraneal refractaria es indicación de craniectomía descompresiva, que reduce la mortalidad en pacientes seleccionados. La trombólisis ya no está indicada fuera de ventana. La anticoagulación plena puede agravar el edema y el sangrado.

Question 22Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué arteria se afecta en el síndrome de Wallenberg (infarto bulbar lateral)?

  1. Arteria coroidea anterior
  2. Arteria cerebelosa posteroinferior o vertebral Correct answer.
  3. Arteria cerebral media
  4. Arteria cerebral anterior

Explanation

El síndrome de Wallenberg se debe a la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior o de la arteria vertebral, y afecta la porción lateral del bulbo. Produce disfagia, disfonía, hipoestesia facial ipsilateral y contralateral corporal, y síndrome de Horner. Las otras arterias irrigan territorios cerebrales distintos.

Question 23Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable de ictus isquémico a nivel poblacional?

  1. Hipertensión arterial Correct answer.
  2. Color de ojos
  3. Grupo sanguíneo AB
  4. Altura corporal

Explanation

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable tanto de ictus isquémico como hemorrágico, y su control reduce de forma significativa la incidencia. Otros factores modificables incluyen tabaquismo, diabetes y dislipemia. El grupo sanguíneo, el color de ojos y la altura no son factores relevantes.

Question 24Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente con ictus isquémico menor por aterotrombosis recibe antiagregación. ¿Qué pauta se considera prevención secundaria precoz adecuada en las primeras semanas?

  1. Anticoagulación con warfarina
  2. Trombólisis repetida
  3. Doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel durante un periodo limitado Correct answer.
  4. Ningún tratamiento antitrombótico

Explanation

En el ictus isquémico menor o ataque isquémico transitorio de origen aterotrombótico, la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel durante un periodo limitado reduce el riesgo de recurrencia precoz. Después se continúa con un solo antiagregante. La anticoagulación se reserva para causas cardioembólicas.

Question 25Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué prueba de imagen es de elección para detectar de forma precoz la hemorragia intracraneal en un paciente con sospecha de ictus agudo?

  1. Radiografía de cráneo
  2. TC craneal sin contraste Correct answer.
  3. Ecografía carotídea
  4. Resonancia magnética ambulatoria diferida

Explanation

La TC craneal sin contraste es la prueba inicial de elección en la sospecha de ictus agudo porque detecta con rapidez la hemorragia intracraneal y permite decidir la reperfusión. La radiografía de cráneo y la ecografía carotídea no valoran el parénquima cerebral. La RM diferida retrasaría la decisión terapéutica.

Question 26Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente de 68 años con hipertensión arterial y fibrilación auricular no valvular acude a urgencias 90 minutos después del inicio brusco de afasia y hemiparesia derecha. La TC craneal sin contraste no muestra hemorragia ni signos de infarto establecido. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas
  2. Iniciar antiagregación con ácido acetilsalicílico y diferir la valoración de reperfusión
  3. Administrar tratamiento trombolítico intravenoso con alteplasa si no existen contraindicaciones Correct answer.
  4. Solicitar una resonancia magnética diferida y no administrar ningún tratamiento específico

Explanation

En el ictus isquémico agudo con déficit incapacitante, presentación dentro de las primeras 4,5 horas y hemorragia excluida por TC, está indicada la trombólisis intravenosa con alteplasa si no hay contraindicaciones. La fibrilación auricular no contraindica la trombólisis por sí misma. La anticoagulación o la antiagregación no sustituyen a la reperfusión en la fase hiperaguda.

Question 27Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

¿Qué patrón de infartos cerebrales en la neuroimagen es más característico de un mecanismo embólico de origen cardíaco?

  1. Un infarto único limitado al territorio de una pequeña arteria perforante
  2. Infartos múltiples en distintos territorios arteriales, a menudo bilaterales Correct answer.
  3. Infartos en corona radiada de menos de 15 mm con afectación de una sola perforante
  4. Infartos corticales únicos en el territorio de la arteria cerebral anterior

Explanation

El émbolo cardíaco puede alcanzar cualquier territorio arterial, por lo que produce infartos en varias áreas vasculares, frecuentemente bilaterales y corticales. Los infartos lacunares únicos de pequeño tamaño corresponden a enfermedad de pequeño vaso. La multiplicidad territorial es el dato que orienta hacia una fuente cardioembólica.

Question 28Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Una mujer de 45 años presenta cefalea intensa de inicio súbito y TC craneal sin contraste normal, con sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más adecuado?

  1. Repetir la TC craneal sin contraste a las 24 horas
  2. Realizar una punción lumbar inmediata sin esperar más pruebas
  3. Realizar punción lumbar para detectar xantocromía Correct answer.
  4. Solicitar angiografía convencional de los cuatro vasos

Explanation

Cuando la TC sin contraste es negativa pero la sospecha de hemorragia subaracnoidea persiste, la punción lumbar con estudio de xantocromía permite detectar bilirrubina en el líquido cefalorraquídeo, indicativa de sangrado previo. La xantocromía es más sensible que la simple presencia de hematíes, que puede deberse a punción traumática. La angiografía se reserva para confirmar el aneurisma una vez establecido el diagnóstico.

Question 29Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente con disección de la arteria vertebral presenta un infarto cerebeloso. ¿Qué característica clínica o de imagen apoya un mecanismo hemodinámico o embólico arterial sobre una trombosis venosa cerebral?

  1. Infarto limitado al territorio de una arteria específica con respeto de las estructuras venosas Correct answer.
  2. Edema difuso bilateral con infartos hemorrágicos que no respetan territorios arteriales
  3. Presencia de trombosis del seno longitudinal superior en la venografía
  4. Infartos bilaterales en tálamo y ganglios basales por congestión venosa profunda

Explanation

El infarto arterial respeta el territorio de la arteria ocluida, mientras que la trombosis venosa cerebral produce lesiones que no siguen territorios arteriales, a menudo bilaterales y hemorrágicas. La afectación de senos venosos en la venografía confirma el mecanismo venoso. La distribución territorial es el dato diferencial clave.

Question 30Neurología vascular (enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica)

Un paciente con hemorragia intracerebral espontánea en tratamiento con anticoagulante oral directo (inhibidor del factor Xa) presenta un hematoma en expansión. ¿Qué medida específica de reversión es la más adecuada además del control de la presión arterial?

  1. Iniciar plasma fresco congelado a dosis altas como primera elección
  2. Transfundir plaquetas para corregir la coagulación
  3. Administrar complejo protrombínico y considerar andexanet alfa según disponibilidad Correct answer.
  4. Administrar vitamina K intravenosa como único tratamiento de reversión

Explanation

En la hemorragia intracerebral asociada a inhibidores del factor Xa, la reversión se logra con complejo protrombínico de cuatro factores y, donde esté disponible, con andexanet alfa. La vitamina K no revierte los anticoagulantes directos. El plasma fresco congelado aporta un volumen elevado con eficacia limitada frente a estos fármacos.

Question 31Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Cuál es la definición operativa de epilepsia según la ILAE (2014) que permite iniciar tratamiento tras una única crisis no provocada?

  1. Dos crisis no provocadas separadas por más de 24 horas, o una crisis con riesgo de recurrencia ≥60% en 10 años Correct answer.
  2. Cualquier crisis sintomática aguda durante una encefalitis
  3. Tres crisis no provocadas en cualquier intervalo de tiempo
  4. Una crisis febril compleja en la infancia

Explanation

La definición práctica de la ILAE considera epilepsia cuando hay al menos dos crisis no provocadas separadas por más de 24 horas, o bien una sola crisis con probabilidad de recurrencia de al menos el 60% en los siguientes 10 años, equivalente al riesgo tras dos crisis. Esto permite iniciar fármacos tras una primera crisis si existen lesiones estructurales o anomalías epileptiformes en el EEG.

Question 32Epilepsia y trastornos paroxísticos

Un paciente presenta episodios breves de desconexión del medio con automatismos orales y amnesia postcrítica, con EEG que muestra descargas generalizadas de punta-onda a 3 Hz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Ausencias típicas Correct answer.
  2. Espasmos epilépticos
  3. Crisis parciales complejas del lóbulo temporal
  4. Crisis mioclónicas juveniles

Explanation

Las ausencias típicas se caracterizan por desconexión breve (segundos), inicio y fin bruscos, automatismos sutiles y amnesia del episodio, con punta-onda generalizada a 3 Hz en el EEG. La falta de confusión postcrítica prolongada y la respuesta a la hiperventilación apoyan este diagnóstico.

Question 33Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué fármaco es de primera elección para las crisis focales en el adulto por su amplio espectro y buen perfil de tolerabilidad?

  1. Ácido valproico en monoterapia obligatoria
  2. Etosuximida
  3. Clonazepam
  4. Levetiracetam Correct answer.

Explanation

El levetiracetam es un antiepiléptico de amplio espectro eficaz en crisis focales y generalizadas, con escasas interacciones farmacológicas. La etosuximida solo cubre ausencias y el clonazepam se reserva para situaciones concretas por tolerancia y sedación.

Question 34Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Cuál es el hallazgo electroencefalográfico característico del síndrome de West?

  1. Hipsarritmia Correct answer.
  2. Punta-onda a 3 Hz
  3. Complejos K con husos
  4. Supresión-brote

Explanation

El síndrome de West se define por espasmos infantiles, regresión del desarrollo e hipsarritmia en el EEG, un patrón caótico de ondas lentas de alto voltaje con descargas multifocales. La hipsarritmia desaparece con la maduración o el tratamiento con ACTH o vigabatrina.

Question 35Epilepsia y trastornos paroxísticos

Una mujer de 24 años con epilepsia generalizada idiopática desea embarazo. ¿Qué antiepiléptico debe evitarse por su alto riesgo teratogénico?

  1. Lamotrigina
  2. Ácido valproico Correct answer.
  3. Carbamazepina
  4. Levetiracetam

Explanation

El ácido valproico se asocia a un mayor riesgo de malformaciones mayores y de alteraciones del neurodesarrollo fetal, por lo que debe evitarse en mujeres en edad fértil siempre que exista alternativa. Lamotrigina y levetiracetam tienen perfiles de seguridad gestacional más favorables.

Question 36Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué tipo de crisis se caracteriza por preservación de la conciencia y fenómenos motores, sensitivos o autonómicos localizados?

  1. Crisis focal con deterioro de la conciencia
  2. Crisis generalizada de ausencia
  3. Crisis focal con conciencia preservada Correct answer.
  4. Crisis tónico-clónica generalizada

Explanation

Las crisis focales con conciencia preservada (antes llamadas simples) se originan en una red unilateral y no alteran la conciencia, manifestándose con síntomas motores, sensitivos o autonómicos según el área cortical afectada. Si la conciencia se altera, se clasifican como focales con deterioro de la conciencia.

Question 37Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Cuál es la primera medida ante un estado epiléptico convulsivo en urgencias?

  1. Iniciar fenitoína intravenosa a dosis de carga
  2. Realizar una punción lumbar inmediata
  3. Administrar benzodiacepinas intravenosas Correct answer.
  4. Solicitar EEG ambulatorio

Explanation

El estado epiléptico convulsivo es una emergencia y la primera línea son las benzodiacepinas por vía intravenosa (por ejemplo, diazepam o lorazepam) para detener la actividad convulsiva. Si persiste, se añaden antiepilépticos de segunda línea como fenitoína, levetiracetam o valproico.

Question 38Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué fármaco es de elección para las crisis de ausencia típicas en la infancia?

  1. Gabapentina
  2. Etosuximida Correct answer.
  3. Carbamazepina
  4. Fenitoína

Explanation

La etosuximida es el fármaco de primera elección para las ausencias típicas por su eficacia y buen perfil, aunque el ácido valproico es una alternativa cuando coexisten otros tipos de crisis. Carbamazepina y fenitoína pueden incluso agravar las ausencias.

Question 39Epilepsia y trastornos paroxísticos

Un paciente de 65 años con antecedente de ictus presenta crisis focales recurrentes. ¿Qué mecanismo fisiopatológico explica mejor la epilepsia postictus?

  1. Alteración del canal de sodio SCN1A
  2. Desmielinización inflamatoria aguda
  3. Déficit de piridoxina
  4. Gliosis y reorganización de la red cortical perilesional Correct answer.

Explanation

La epilepsia postictus se debe a la gliosis y a la reorganización sináptica de la corteza perilesional, que genera hiperexcitabilidad y descargas epileptiformes. Es una epilepsia estructural adquirida y suele responder a antiepilépticos de amplio espectro.

Question 40Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Cuál es el hallazgo clínico característico de las crisis de lóbulo temporal mesial?

  1. Espasmos flexores en salvas durante el sueño
  2. Aura olfatoria o gustativa seguida de automatismos y confusión postcrítica Correct answer.
  3. Desconexión de segundos con punta-onda a 3 Hz
  4. Sacudidas mioclónicas matutinas sin pérdida de conciencia

Explanation

Las crisis de lóbulo temporal mesial suelen comenzar con un aura visceral, olfatoria o de déjà vu, seguidas de deterioro de la conciencia con automatismos orales o manuales y confusión postcrítica prolongada. El EEG muestra actividad epileptiforme temporal anterior.

Question 41Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué antiepiléptico puede causar hiperplasia gingival y hirsutismo como efectos adversos crónicos?

  1. Topiramato
  2. Levetiracetam
  3. Fenitoína Correct answer.
  4. Lamotrigina

Explanation

La fenitoína se asocia a hiperplasia gingival, hirsutismo, acné y engrosamiento facial tras uso prolongado, además de efectos dosis-dependientes como nistagmo y ataxia. La lamotrigina produce exantema y el topiramato se relaciona con litiasis renal y pérdida de peso.

Question 42Epilepsia y trastornos paroxísticos

Un niño presenta crisis febriles simples recurrentes. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo posterior de epilepsia?

  1. Fiebre superior a 39 °C
  2. Edad menor de 12 meses en la primera crisis Correct answer.
  3. Duración de la crisis inferior a 5 minutos
  4. Antecedente familiar de epilepsia

Explanation

La edad temprana en la primera crisis febril, junto con la historia familiar de epilepsia, la complejidad de la crisis y el retraso del desarrollo, son factores que aumentan el riesgo de epilepsia posterior. Las crisis febriles simples aisladas tienen un riesgo bajo.

Question 43Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué característica diferencia la epilepsia mioclónica juvenil de otras epilepsias generalizadas?

  1. Las crisis se controlan solo con etosuximida
  2. No responde al ácido valproico
  3. Se asocia a hipsarritmia en el EEG
  4. Las mioclonías aparecen típicamente al despertar y suelen persistir de por vida Correct answer.

Explanation

La epilepsia mioclónica juvenil se caracteriza por sacudidas mioclónicas matutinas, a veces con crisis tónico-clónicas generalizadas, y responde bien al valproico, aunque suele requerir tratamiento de por vida. La privación de sueño y el alcohol precipitan las crisis.

Question 44Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Cuál es la indicación principal de la estimulación del nervio vago en epilepsia?

  1. Estado epiléptico superrefractario
  2. Epilepsia mioclónica juvenil recién diagnosticada
  3. Epilepsia focal refractaria no candidata a cirugía resectiva Correct answer.
  4. Crisis de ausencia típicas en la infancia

Explanation

La estimulación del nervio vago se indica en epilepsias focales refractarias a fármacos que no son candidatas a resección quirúrgica, con reducción de la frecuencia de crisis en una parte de los pacientes. No es un tratamiento de urgencia ni de primera línea.

Question 45Epilepsia y trastornos paroxísticos

En un paciente con sospecha de crisis no epilépticas psicógenas, ¿qué elemento orienta mejor hacia su diagnóstico?

  1. Incontinencia urinaria durante la crisis
  2. Amnesia completa del episodio
  3. Inicio gradual, movimientos asincrónicos y cierre ocular durante el episodio Correct answer.
  4. Inicio brusco con generalización tónico-clónica

Explanation

Las crisis no epilépticas psicógenas suelen mostrar inicio gradual, movimientos asincrónicos y variables, cierre ocular y preservación de reflejos durante el episodio, con EEG normal durante la crisis. La incontinencia y la amnesia no son discriminadores fiables.

Question 46Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué antiepiléptico requiere titulación lenta por el riesgo de síndrome de Stevens-Johnson?

  1. Fenobarbital
  2. Lamotrigina Correct answer.
  3. Levetiracetam
  4. Ácido valproico

Explanation

La lamotrigina debe iniciarse a dosis bajas y titularse lentamente porque una subida rápida aumenta el riesgo de exantema grave, incluido el síndrome de Stevens-Johnson. El riesgo se incrementa si se combina con valproico, que inhibe su metabolismo.

Question 47Epilepsia y trastornos paroxísticos

Una crisis focal con generalización secundaria se origina en una red limitada y luego se propaga. ¿Qué estructura facilita la propagación generalizada de la descarga?

  1. El nervio vago
  2. El cerebelo
  3. La médula espinal
  4. El sistema talamocortical Correct answer.

Explanation

La propagación de una crisis focal hacia una crisis bilateral tónico-clónica implica la participación del sistema talamocortical y de estructuras del troncoencefalo. El tálamo actúa como relevo clave en la sincronización de la descarga generalizada.

Question 48Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Cuál es la actitud inicial ante una primera crisis no provocada en un adulto con exploración neurológica normal?

  1. Solicitar punción lumbar sistemática
  2. Iniciar antiepilépticos de forma indefinida
  3. Indicar cirugía de epilepsia
  4. Realizar EEG y neuroimagen para estratificar el riesgo Correct answer.

Explanation

Tras una primera crisis no provocada se recomienda EEG y neuroimagen (preferiblemente resonancia magnética) para identificar factores de riesgo de recurrencia. El tratamiento crónico se decide según la presencia de lesiones estructurales, anomalías epileptiformes o el riesgo calculado.

Question 49Epilepsia y trastornos paroxísticos

¿Qué tipo de epilepsia se caracteriza por crisis que comienzan en ambos hemisferios de forma simultánea?

  1. Epilepsia focal
  2. Epilepsia generalizada Correct answer.
  3. Epilepsia refleja
  4. Epilepsia sintomática aguda

Explanation

Las epilepsias generalizadas se originan en redes bilaterales que se activan de forma simultánea desde el inicio, como ocurre en las ausencias o en las tónico-clónicas generalizadas. Las focales comienzan en una red unilateral localizada.

Question 50Epilepsia y trastornos paroxísticos

Un paciente con epilepsia focal refractaria presenta una lesión esclerosante en el hipocampo. ¿Qué procedimiento ofrece mayor probabilidad de libertad de crisis?

  1. Amigdalohipocampectomía selectiva Correct answer.
  2. Estimulación del nervio vago
  3. Ajuste de dosis de un tercer antiepiléptico
  4. Dieta cetogénica

Explanation

La esclerosis hipocampal con crisis focales refractarias es una indicación clásica de cirugía resectiva, con tasas elevadas de libertad de crisis tras la amigdalohipocampectomía. La evaluación prequirúrgica incluye video-EEG y resonancia de alta resolución.