Epilepsia y trastornos paroxísticos
El dominio de epilepsia evalúa la clasificación ILAE, el diagnóstico diferencial de eventos paroxísticos y el manejo del estado epiléptico.
Reglas clave
- Clasificación ILAE 2017: inicio focal, generalizado o desconocido; etiología genética, estructural, metabólica, infecciosa, inmunológica o desconocida.
- Crisis focal: puede tener síntomas motores, sensitivos, autonómicos o cognitivos; la alteración de conciencia define focal con o sin disfunción de conciencia.
- Estado epiléptico: crisis tónico-clónica >5 min o crisis focales >10 min, o crisis repetidas sin recuperación. Primera línea: benzodiacepina (lorazepam 0,1 mg/kg IV, diazepam rectal). Segunda línea: levetiracetam 60 mg/kg, valproato 40 mg/kg o fenitoína 20 mg/kg.
- Crisis febriles: simples entre 6 meses y 5 años, <15 min, generalizadas, sin recurrencia en 24 h. No requieren EEG ni neuroimagen de rutina.
- Valproato: evitar en mujeres en edad fértil por teratogenicidad.
Ejemplo razonado
Mujer de 25 años con crisis tónico-clónica de 4 min en urgencias. Se administra lorazepam 4 mg IV; persiste, por lo que se indica levetiracetam 60 mg/kg IV. Se solicita glucosa, electrolitos y EEG. No se usa valproato por edad fértil.
Trampas
- Infravalorar la duración: 5 min ya es estado epiléptico.
- Confundir síncope vasovagal con crisis epiléptica.
- No interrogar sobre factores desencadenantes ni sueño.
- Diagnosticar epilepsia tras una sola crisis no provocada sin evaluación.