Enfermedades desmielinizantes y neuroinmunología
El dominio de enfermedades desmielinizantes evalúa los criterios diagnósticos de esclerosis múltiple (EM), neuromielitis óptica (NMOSD) y MOGAD, y el manejo de brotes.
Criterios y conceptos
- Criterios McDonald 2017: diseminación en espacio (≥1 lesión en ≥2 de 4 áreas: periventricular, cortical/yuxtacortical, infratentorial, médula) y diseminación en tiempo (nueva lesión o banda oligoclonal). Permiten diagnóstico con el primer brote.
- Bandas oligoclonales: presentes en ~90% de EM; no en NMOSD.
- NMOSD: AQP4-IgG positivo; neuritis óptica severa, mielitis longitudinal extensa, síndrome de área postrema.
- Brote: metilprednisolona 1 g IV/día por 3-5 días; plasmaféresis si refractario.
- Tratamiento modificador: no iniciar en EM radiológicamente aislada sin criterios; considerar riesgo-beneficio.
Ejemplo razonado
Mujer de 28 años con neuritis óptica derecha y RM con lesiones periventriculares y yuxtacorticales; bandas oligoclonales positivas. Cumple diseminación en espacio y tiempo (lesiones antiguas y nuevas), por lo que se diagnostica EM y se inicia tratamiento modificador.
Trampas
- Diagnosticar EM con una sola lesión sin diseminación.
- No solicitar AQP4 en neuritis óptica bilateral o mielitis extensa.
- Confundir brote con pseudobrote por fiebre o infección.
- Usar corticoides orales a dosis bajas como tratamiento de brote.