Trastornos del movimiento y neurodegeneración
El dominio de trastornos del movimiento evalúa el parkinsonismo, temblores, distonías y enfermedades neurodegenerativas.
Reglas
- Enfermedad de Parkinson: bradicinesia + rigidez o temblor de reposo; inicio asimétrico; respuesta a levodopa. Criterios UK Brain Bank.
- Signos de alarma: caídas precoces, parálisis de la mirada vertical (PSP), disautonomía grave (MSA), apraxia (CBD).
- Temblor esencial: bilateral, cinético, sin bradicinesia; responde a propranolol o primidona.
- Corea de Huntington: herencia autosómica dominante, repetición CAG; corea, deterioro cognitivo y psiquiátrico.
- Enfermedad de Wilson: joven con temblor, distonía, anillo de Kayser-Fleischer; ceruloplasmina baja y cobre elevado. La levodopa sigue siendo el estándar; las complicaciones motoras se manejan con ajustes e inhibidores de COMT/MAO-B.
Ejemplo razonado
Varón de 62 años con temblor de reposo derecho, bradicinesia y rigidez, respuesta favorable a levodopa. Se diagnostica enfermedad de Parkinson. No presenta caídas precoces ni parálisis supranuclear, por lo que no se sospecha PSP.
Trampas
- Etiquetar todo temblor como Parkinson.
- No buscar signos de alarma que sugieran parkinsonismo atípico.
- Iniciar levodopa sin confirmar bradicinesia.
- Olvidar el estudio de cobre en parkinsonismo juvenil.