Cefaleas y dolor craneofacial
El dominio de cefaleas evalúa la clasificación ICHD-3, el diagnóstico diferencial y las banderas rojas.
Reglas
- Migraña: pulsátil, unilateral, 4-72 h, náusea, foto/fonofobia; aura típica reversible. Tratamiento agudo: triptán + AINE; profilaxis: propranolol, topiramato, amitriptilina.
- Cefalea en racimos: dolor orbitario intenso, lagrimeo, rinorrea, agitación; tratamiento: oxígeno alto flujo y sumatriptán subcutáneo; profilaxis con verapamilo.
- Cefalea por abuso de medicamentos: >15 días/mes de analgésicos.
- Banderas rojas (SNOOP): inicio súbito, fiebre, déficit neurológico, edad >50, cambio de patrón.
- Neuralgia del trigémino: paroxismos eléctricos; carbamazepina.
Ejemplo razonado
Mujer de 30 años con cefalea hemicraneal pulsátil, náuseas y fotofobia de 6 h. Se diagnostica migraña sin aura y se trata con sumatriptán 50 mg oral y AINE. No presenta banderas rojas.
Trampas
- No reconocer una cefalea en trueno (HSA).
- Usar opioides de forma rutinaria.
- Confundir cefalea tensional con migraña.
- No retirar el analgésico en cefalea por abuso.