Neuroinfección y neurovirología
El dominio de neuroinfección evalúa meningitis, encefalitis y VIH, con interpretación del líquido cefalorraquídeo.
Reglas
- Meningitis bacteriana: LCR con polimorfonucleares, glucosa baja (<40% de glucemia), proteínas altas. Antibiótico empírico: ceftriaxona + vancomicina; añadir ampicilina en >50 años o inmunosuprimidos; dexametasona antes o con la primera dosis.
- Meningitis viral: linfocitos, glucosa normal; enterovirus.
- Tuberculosa: linfocitos, glucosa muy baja, proteínas altas; ADA.
- Encefalitis herpética: fiebre, alteración de conciencia, crisis, lesión temporal; aciclovir IV.
- No retrasar antibióticos por TC o punción lumbar si hay signos de hipertensión intracraneal.
Ejemplo razonado
Varón de 40 años con fiebre, rigidez de nuca y confusión. LCR: 2.000 PMN, glucosa 20 mg/dL, proteínas 150 mg/dL. Se inicia ceftriaxona + vancomicina + dexametasona antes de la punción si hay riesgo.
Trampas
- Esperar la punción lumbar para antibióticos.
- No cubrir neumococo con vancomicina.
- Confundir encefalitis herpética con meningitis viral.
- Olvidar la prueba de VIH.