Neurooncología
El dominio de neurooncología evalúa tumores cerebrales primarios y metastásicos, su diagnóstico y manejo.
Reglas
- Glioblastoma: IDH wildtype, necrosis y realce en anillo; MGMT metilado predice respuesta a temozolomida. Tratamiento: cirugía máxima segura + radioterapia + temozolomida.
- Oligodendroglioma: IDH mutado y codeleción 1p/19q; mejor pronóstico.
- Metástasis: múltiples en unión gris-blanca; tratar según primario.
- Edema: dexametasona; no usar anticonvulsivos profilácticos de rutina.
- Meningioma: extraaxial, realce homogéneo, generalmente benigno.
Ejemplo razonado
Varón de 55 años con cefalea y déficit focal; RM con lesión frontal en anillo con necrosis. Se diagnostica glioblastoma probable; se inicia dexametasona y se remite a cirugía. No se pautan anticonvulsivos profilácticos.
Trampas
- Dar anticonvulsivos a todos los tumores.
- Confundir toxoplasmosis en VIH con linfoma.
- No valorar MGMT e IDH.
- Retrasar la cirugía por edema.