Posoperatorio de hemiartroplastia en adulta mayor con hipotensión ortostática sintomática

Interpretación de los signos vitales El criterio habitual de hipotensión ortostática es un descenso de 20 mmHg o más en la sistólica, o de 10 mmHg o más en la diastólica, dentro de los tres primeros minutos al ponerse de pie. Aquí la sistólica cae 14 mmHg y la diastólica 6, de modo que no se cumple el umbral numérico completo; sin embargo, hay síntomas (mareo) y taquicardia de 96 lpm. La hipotensión ortostática sintomática es un factor de riesgo de síncope y de caída, por lo que no es seguro forzar la marcha en este momento.

Factores contribuyentes Anemia posoperatoria (Hb 9.0), posible hipovolemia, reposo prolongado con desacondicionamiento, edad avanzada, antihipertensivos y pérdida sanguínea oculta. El apixabán no explica por sí mismo la hipotensión, pero obliga a vigilar sangrado.

Antes de levantar

• Medición estandarizada: decúbito 5 minutos y luego sentada al borde de la cama a 1 y 3 minutos, con registro de síntomas.
• Hidratación y revisión de fármacos con el médico; hemoglobina seriada para descartar sangrado.
• Sedestación progresiva, bombeo de tobillos y bipedestación breve con andadera y dos personas solo si está asintomática.
• Descartar delirium superpuesto (CAM) y valorar el dolor antes del esfuerzo.
• No iniciar la marcha el mismo día si el mareo persiste: documentar y reprogramar.

Objetivos funcionales priorizados

1. Transferencias seguras (cama–silla, silla–inodoro) con mínimo de una persona.
2. Bipedestación estable y marcha con andadera en distancias cortas dentro de la habitación.
3. Independencia en el autocuidado básico y en el uso del dispositivo.
4. Escalones y resistencia para la vida diaria antes del alta.

Progresión sugerida

• Sesiones 1–3: control ortostático, sedestación prolongada, fortalecimiento de extensores de rodilla y cadera y de glúteo medio en cama y silla, movilidad de tobillo.
• Sesiones 4–8: bipedestación con andadera, marcha con asistencia mínima, aumento gradual de distancia y de número de pausas; equilibrio en bipedestación con apoyo.
• Sesiones 9–12: marcha en pasillo, giros, escalón, tareas duales sencillas y entrenamiento del cuidador.

Prevención de caídas Calzado cerrado con suela antideslizante, iluminación, retiro de obstáculos, altura de cama y del sillón, uso del timbre, revisión de fármacos sedantes, control del dolor y de la fatiga, supervisión en los primeros intentos y enseñanza del patrón de levantarse tras una caída no presenciada.

Criterio de alta Marcha segura con andadera y supervisión mínima, transferencias independientes y cuidador entrenado. Si no se alcanza, la respuesta no es añadir sesiones sin más, sino gestionar recurso domiciliario o estancia de rehabilitación.

Estructura de la conversación

1. Reconocer la preocupación: «Entiendo que quiera verla caminar; esa es también nuestra meta».
2. Explicar con datos y sin tecnicismos: la cirugía fue adecuada, pero después de cinco días el cuerpo tiene menos sangre circulante (hemoglobina 9.0) y la presión baja al sentarse, con mareo. Caminar con esa presión aumenta el riesgo de desmayo y de caída, y una caída puede dañar la cadera operada.
3. Mostrar el plan concreto: hoy trabajaremos sentarla, mover tobillos y piernas y volver a medir la presión; en cuanto tolere sin mareo, empezaremos la marcha con andadera y dos personas.
4. Aclarar el papel de la depresión y del movimiento: el objetivo es movilizarla pronto y de forma segura, no retrasarla; la progresión depende de su tolerancia, no de un plazo fijo.
5. Acordar metas verificables y una fecha de reevaluación conjunta.

Qué evitar Prometer que «mañana camina», descalificar la petición familiar o emplear un lenguaje que sugiera que la cirugía fracasó. La decisión se sostiene con transparencia sobre el riesgo y con un plan visible.

Registro Documentar la conversación, la información entregada, las metas acordadas y quién acompañó, para dar continuidad en el turno siguiente.