Evaluación y diagnóstico fisioterapéutico
Qué evalúa este dominio
Aquí se valora si sabes construir un diagnóstico fisioterapéutico: entrevista y exploración ordenadas, medición de amplitud articular y fuerza, pruebas especiales interpretadas de forma probabilística, medidas de desenlace funcional y tamizaje de banderas rojas que obligan a derivar.
Reglas de medición
- Confiabilidad (repetibilidad) no es lo mismo que validez (mide lo que pretende). Todo instrumento aporta un error estándar de la medición.
- Goniometría: fija la posición del paciente, usa referencias anatómicas óseas, el mismo evaluador y compara con el lado contralateral.
- Fuerza muscular manual (escala 0-5 de Daniels-Worthington): el grado 3 equivale a movimiento completo contra gravedad sin resistencia adicional.
Pruebas especiales y probabilidad
- Sensibilidad: detecta enfermos. Especificidad: detecta sanos. El valor predictivo positivo depende de la prevalencia, no solo de la prueba.
- Razón de verosimilitud: LR+ = sensibilidad / (1 - especificidad); LR- = (1 - sensibilidad) / especificidad.
Ejemplo razonado
Prueba de Lachman para ligamento cruzado anterior: sensibilidad 0.85, especificidad 0.90, prevalencia en la consulta 20%. VPP = (0.85 × 0.20) / [(0.85 × 0.20) + (0.10 × 0.80)] = 0.17 / 0.25 = 0.68. Un positivo eleva la probabilidad de 20% a 68%, pero no confirma: se requiere imagen o valoración quirúrgica. LR+ = 0.85 / 0.10 = 8.5, cambio moderado a grande.
Errores que cuestan puntos
- Reportar un valor predictivo sin declarar la prevalencia del contexto.
- Equiparar prueba positiva con diagnóstico definitivo.
- Omitir banderas rojas: fiebre, pérdida de peso, dolor nocturno constante, déficit neurológico progresivo.
- Sumar grados de amplitud obtenidos con posiciones distintas o sin fijar el segmento proximal.