Adulto mayor con pérdida de peso, albúmina baja y sospecha de desnutrición
Hombre de 72 años, viudo, vive solo, acude a consulta por pérdida de peso y fatiga. Refiere disminución del apetito desde hace 6 meses y dificultad para masticar por prótesis mal ajustada. Peso actual 62 kg; peso habitual 68 kg hace 6 meses; talla 1.70 m (IMC 21.5). Circunferencia de pantorrilla 30 cm; fuerza de prensión 24 kg. Laboratorio: albúmina 3.0 g/dL, PCR 8 mg/L, hemoglobina 11.8 g/dL, creatinina 1.1 mg/dL. No hay edema. El médico interpreta que la albúmina baja confirma desnutrición y sugiere suplementos proteicos sin más evaluación. La familia pregunta si debe usar un suplemento oral comercial o “comida normal en puré”. Se dispone de MNA-SF y criterios GLIM en la consulta. Se solicita valoración nutricional especializada antes de decidir.
1. Interprete los indicadores y establezca el diagnóstico nutricio con los criterios GLIM.
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Interpretación: la pérdida de peso es de 6 kg en 6 meses, es decir, 8.8% del peso habitual; supera el criterio GLIM de >5% en 6 meses. La circunferencia de pantorrilla de 30 cm y la fuerza de prensión de 24 kg sugieren masa muscular reducida. Como criterio etiológico, hay disminución de la ingesta por apetito y prótesis dental, además de inflamación leve por PCR de 8 mg/L. Con un criterio fenotípico y uno etiológico se establece desnutrición por GLIM. La albúmina de 3.0 g/dL es un reactante negativo de fase aguda y no confirma por sí sola desnutrición; la PCR y el contexto clínico son más útiles.
2. ¿Qué intervención inicial y seguimiento propone, considerando la pregunta de la familia?
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Intervención: primero corregir la causa oral: ajuste de prótesis y valoración dental. Indicar dieta de textura modificada, energía densa y alta en proteína, con meta de 25-30 kcal/kg/día (1,550-1,860 kcal) y 1.2-1.5 g/kg/día de proteína (74-93 g). La “comida normal en puré” puede ser adecuada si se enriquece; el suplemento oral comercial se usa entre comidas si la ingesta cubre menos de 75% de los requerimientos, no como sustituto automático. Seguimiento: peso, ingesta, fuerza de prensión y función cada 2-4 semanas; no usar albúmina para monitorizar.
3. ¿Cómo evaluaría la respuesta y evitaría el sobretratamiento?
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Evaluación: medir peso, ingesta calórica-proteica, tolerancia, fuerza de prensión y capacidad funcional en 2-4 semanas. Si el peso y la ingesta mejoran, mantener la estrategia oral. Si no hay mejoría, revisar adherencia, causas de baja ingesta, depresión, disfagia o inflamación persistente antes de añadir suplementos. Sobretratamiento: evitar suplementos indiscriminados sin déficit demostrado, vigilar saciedad y desplazamiento de comidas, y no interpretar la albúmina como éxito terapéutico. El objetivo es rehabilitación nutricional y funcional, no solo aumentar un parámetro bioquímico.