Nutrición clínica: requerimientos, soporte y dietoterapia
El dominio de nutrición clínica evalúa si sabes convertir un diagnóstico clínico en un plan nutricio seguro: estimar requerimientos, elegir la vía de alimentación, ajustar macro y micronutrimentos y vigilar complicaciones. El examen plantea casos con comorbilidades (diabetes, ERC, obesidad, paciente crítico) y pide justificar la conducta, no solo calcular.
Reglas de oro
- Energía: 25–35 kcal/kg/día en la mayoría de adultos; en paciente crítico evita sobrealimentar y usa calorimetría indirecta si está disponible.
- Proteína: 0.8 g/kg/día en adulto sano; 1.2–2.0 g/kg en crítico o hipercatabólico; 1.2–1.3 g/kg en diálisis; 0.6–0.8 g/kg en ERC sin diálisis, con vigilancia.
- IMC: <18.5 bajo peso; 18.5–24.9 normal; 25–29.9 sobrepeso; ≥30 obesidad. No diagnostica composición corporal.
- Síndrome de realimentación: riesgo si IMC bajo, pérdida >5% en 1 mes o >10% en 6 meses, ayuno >5 días. Inicia 10–20 kcal/kg/día, tiamina antes de alimentar y monitoriza fósforo, potasio y magnesio.
Ejemplo trabajado
Mujer de 62 años, 70 kg, 1.60 m, diabetes tipo 2 y ERC estadio 3b, hospitalizada por infección urinaria. IMC = 70/1.60² = 27.3 (sobrepeso). Requerimiento estimado: 30 kcal/kg = 2,100 kcal/día; proteína 0.8 g/kg = 56 g/día por ERC no dializada. El razonamiento es: primero clasifica el estado nutricio, luego ajusta energía por estrés moderado y finalmente limita proteína por función renal, sin caer en desnutrición. Si hubiera diálisis, subiría a 1.2–1.3 g/kg.
Trampas que cuestan puntos
- Usar peso real en obesidad o edema sin declarar el peso ajustado.
- Aplicar 1.5–2 g/kg de proteína a todo paciente crítico sin valorar función renal.
- Olvidar la tiamina y el fósforo en realimentación.
- Confundir dieta “blanda” con dieta terapéutica; especifica consistencia, textura y nutrimentos modificados.