Psicología clínica y de la salud
El dominio de Psicología clínica y de la salud evalúa si puedes pasar de la queja del paciente a un diagnóstico fundamentado y a un plan de intervención con sustento empírico. Se pregunta por criterios diagnósticos, elección de instrumentos, formulación de casos, ética profesional y promoción de la salud, no por memorizar manuales completos.
Del motivo de consulta al diagnóstico
Un diagnóstico exige tres filtros en orden: (1) descartar causa médica, fármacos o sustancias; (2) verificar que los síntomas alcanzan umbral, duración y deterioro funcional; (3) comparar con los diagnósticos alternativos. En episodio depresivo mayor: al menos 2 semanas, 5 o más síntomas, uno de ellos ánimo deprimido o anhedonia.
Instrumentos y evidencia
- Los autoinformes (BDI-II, BAI, PHQ-9) son tamizajes: estiman gravedad, no diagnostican por sí solos.
- Elige el instrumento por población, idioma, propiedades psicométricas locales y propósito (tamizaje, gravedad o seguimiento).
- La alianza terapéutica y la adherencia predicen resultado tanto como la técnica; la entrevista motivacional es el modelo de referencia ante ambivalencia.
Ejemplo razonado
Una mujer de 24 años reporta seis semanas de tristeza, insomnio e incapacidad para trabajar. Al explorar el sueño refiere que «hace tres semanas casi no duerme y me siento con energía para mil proyectos»; gastó sus ahorros en un emprendimiento y habla rápido. Razonamiento: ánimo elevado con disminución de la necesidad de dormir y conducta dirigida a metas sugiere un episodio hipomaníaco o maníaco. Regla: un episodio maníaco o hipomaníaco actual o previo excluye el trastorno depresivo mayor y orienta a trastorno bipolar. El plan cambia: no iniciar antidepresivo en monoterapia sin estabilizador del ánimo y evaluar riesgo suicida.
Errores que cuestan puntos
- Diagnosticar depresión mayor sin interrogar manía o hipomanía.
- Confundir tristeza normativa o duelo con episodio depresivo (duración, deterioro).
- Etiquetar un rasgo de personalidad como trastorno sin estabilidad temporal, inicio en adolescencia y malestar.
- Interpretar una puntuación de tamizaje como diagnóstico.
- Confundir prevalencia (casos existentes) con incidencia (casos nuevos).