ENARM cheat sheet

Crisis hipertensiva con daño agudo de órgano diana: descender la presión arterial media un 20-25% en la primera hora con labetalol, nicardipino o nitroprusiato; sin daño de órgano, descenso gradual en 24-48 h.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7.3, bicarbonato <18 mEq/L y cetonas positivas; el pilar es hidratación con solución salina isotónica, insulina IV en infusión y reposición de potasio si K <5.2 mEq/L.

Infarto agudo de miocardio con elevación del ST: reperfusión en los primeros 120 minutos; angioplastia primaria si se logra en <90 minutos desde el primer contacto médico, si no, fibrinólisis dentro de 30 minutos.

Escala de riesgo tromboembólico CHA2DS2-VASc: insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad ≥75 (2 puntos), diabetes, ictus previo (2 puntos), enfermedad vascular, edad 65-74 y sexo femenino; anticoagular con ≥2 en hombres y ≥3 en mujeres.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: el diagnóstico exige espirometría posbroncodilatador con FEV1/FVC <0.70; la gravedad se clasifica por FEV1 y la disnea con la escala mMRC o el cuestionario CAT.

Hiponatremia: corregir con una velocidad máxima de 8-10 mEq/L en 24 h para evitar el síndrome de desmielinización osmótica; en la forma hipovolémica usar solución salina isotónica.

Tromboembolia pulmonar: usar la escala de Wells o Ginebra y dímero D para descartar en pacientes de bajo riesgo; en alto riesgo, angiotomografía pulmonar y anticoagulación inmediata si no hay contraindicación.

Cirrosis con ascitis: restricción de sodio a 2 g/día, espironolactona con furosemida en proporción 100:40; la paracentesis terapéutica mayor de 5 L requiere albúmina para prevenir disfunción circulatoria.

Abdomen agudo con defensa generalizada: la indicación quirúrgica urgente se establece por peritonitis; la laparotomía o laparoscopia exploradora no debe retrasarse por estudios de imagen si el paciente está inestable.

Apendicitis aguda: el puntaje de Alvarado ≥7 tiene alta probabilidad; la apendicectomía temprana es el tratamiento estándar, y la antibioticoterapia sola se reserva para casos seleccionados no complicados.

Colecistitis aguda: la colecistectomía laparoscópica temprana, idealmente dentro de las primeras 24-72 horas, reduce estancia y complicaciones frente al manejo diferido.

Trauma: aplicar la secuencia del ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico, exposición); la hipotensión en trauma es hemorragia hasta demostrar lo contrario.

Quemaduras: calcular la superficie corporal quemada con la regla de los nueve y la reposición hídrica con la fórmula de Parkland (4 mL/kg/% de superficie quemada en 24 h, la mitad en las primeras 8 h).

Hernia inguinal complicada: dolor intenso, irreductibilidad y signos de obstrucción o isquemia intestinal indican cirugía urgente; la ecografía no debe retrasar la intervención.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar entre 30 y 60 minutos antes de la incisión, con cefazolina de elección en cirugía limpia; repetir la dosis si la intervención supera dos vidas medias del fármaco.

Íleo posoperatorio frente a obstrucción mecánica: el íleo se resuelve con manejo conservador en 3-5 días; la obstrucción con asa cerrada o isquemia requiere laparotomía.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg tras las 20 semanas más proteinuria o daño de órgano; el parto es el tratamiento definitivo y el sulfato de magnesio previene la eclampsia en casos graves.

Toxemia del magnesio: vigilar reflejos osteotendinosos, frecuencia respiratoria y diuresis; ante sospecha, suspender la infusión y administrar gluconato de calcio como antídoto.

Hemorragia posparto: primera causa de muerte materna; manejo escalonado con uterotónicos (oxitocina, misoprostol, carbetocina), masaje uterino, ácido tranexámico y cirugía si persiste.

Embarazo ectópico: la combinación de dolor abdominal, amenorrea y beta-hCG positiva con útero vacío obliga a descartarlo; el tratamiento puede ser metotrexato o quirúrgico según estabilidad y tamaño.

Diabetes gestacional: tamizaje con curva de tolerancia oral a la glucosa entre las semanas 24 y 28; el control inicial es dieta y ejercicio, con insulina si no se alcanzan metas.

Trabajo de parto pretérmino: la administración de corticosteroides antenatales acelera la maduración pulmonar fetal y se indica entre las 24 y 34 semanas, con tocólisis para ganar tiempo.

Cáncer cervicouterino: el tamizaje con citología o prueba de VPH según el programa local; la vacuna contra el VPH previene lesiones asociadas a tipos oncogénicos de alto riesgo.

Anticoncepción de emergencia: el levonorgestrel oral es más eficaz cuanto antes se administre, idealmente dentro de las primeras 72 horas; el dispositivo intrauterino de cobre es la opción más eficaz.

Deshidratación aguda: clasificar por signos clínicos; la rehidratación oral con solución de rehidratación oral es de elección en deshidratación leve a moderada, y la vía IV se reserva para la grave o el choque.

Bronquiolitis: el diagnóstico es clínico en menores de 2 años con sibilancias y rinorrea; el manejo es de soporte con oxígeno e hidratación, sin broncodilatadores ni corticosteroides de rutina.

Fiebre sin foco en lactantes: los menores de 3 meses requieren estudio completo y hospitalización por alto riesgo de infección bacteriana grave; el manejo cambia según la edad y el estado general.

Ictericia neonatal: medir bilirrubina transcutánea o sérica según la edad en horas; la fototerapia se indica según curvas de riesgo y la exanguinotransfusión en casos graves o signos de encefalopatía.

Crisis asmática: administrar salbutamol inhalado con cámara espaciadora de forma repetida; añadir corticosteroides sistémicos en crisis moderadas o graves y oxígeno para mantener saturación ≥94%.

Crecimiento: usar curvas de la Organización Mundial de la Salud en menores de 5 años; el percentil y el cruce de líneas orientan el diagnóstico de talla baja o desnutrición.

Enfermedad diarreica: la solución de rehidratación oral y la alimentación continua son la base; el zinc reduce la duración y gravedad de la diarrea en menores de 5 años.

Vacunación infantil: respetar el calendario local; las vacunas vivas están contraindicadas en inmunodeficiencia grave y el esquema se puede completar con retrasos sin reiniciar series.

Sensibilidad es la proporción de enfermos correctamente identificados; especificidad es la proporción de sanos correctamente descartados; el valor predictivo depende de la prevalencia.

Riesgo relativo se usa en estudios de cohorte y ensayos; la razón de momios se usa en casos y controles y aproxima el riesgo relativo cuando la enfermedad es rara.

Tamizaje poblacional: exige enfermedad relevante, prueba aceptable y válida, tratamiento eficaz y beneficios que superen los daños; no es lo mismo que el diagnóstico clínico.

Niveles de prevención: primordial y primaria antes de la enfermedad, secundaria en fase presintomática, terciaria en la enfermedad establecida y cuaternaria para evitar la medicalización.

Brotes epidémicos: calcular la tasa de ataque por grupos, construir la curva epidémica y buscar la fuente común; el aislamiento y la cuarentena se aplican según el periodo de incubación.

Estudios de intervención: la asignación aleatoria reduce el sesgo de selección y el cegamiento reduce el sesgo de medición; el análisis por intención de tratar conserva el efecto de la asignación.

Indicadores de salud pública: la mortalidad infantil es un indicador sensible a la calidad del sistema; la esperanza de vida al nacer y la tasa de fecundidad describen el estado poblacional.

Prevención de infecciones: la higiene de manos es la medida más eficaz; la vacunación y la vigilancia epidemiológica son pilares de la prevención primaria en la comunidad.