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Question 1Medicina interna
Un paciente de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 acude por poliuria, polidipsia y glucemia capilar de 480 mg/dL. El examen muestra deshidratación marcada y respiración de Kussmaul. ¿Cuál es el trastorno ácido-base más probable?
- Acidosis respiratoria aguda
- Acidosis metabólica con anión gap elevado Correct answer.
- Alcalosis metabólica hipoclorémica
- Alcalosis respiratoria crónica
Explanation
La cetoacidosis diabética produce acidosis metabólica por acumulación de cuerpos cetónicos, que son ácidos no medidos y por tanto elevan el anión gap. La respiración de Kussmaul es la compensación respiratoria esperada. El bicarbonato sérico estará bajo con pCO2 descendida.
Question 2Medicina interna
¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico característico de la estenosis mitral reumática significativa?
- Gradiente diastólico aumentado con valva engrosada y fusión comisural Correct answer.
- Insuficiencia aórtica con dilatación de la raíz
- Derrame pericárdico con colapso de cavidades derechas
- Hipertrofia septal asimétrica con obstrucción dinámica
Explanation
La fiebre reumática produce fibrosis y fusión de las comisuras mitrales, con engrosamiento de la valva y gradiente diastólico aumentado por la obstrucción al llenado. La ecocardiografía Doppler confirma el gradiente y el área valvular reducida. El resto de los hallazgos corresponden a otras valvulopatías o miocardiopatías.
Question 3Medicina interna
En un paciente con cirrosis hepática y ascitis a tensión, ¿cuál es el tratamiento inicial recomendado junto con la restricción de sodio?
- Furosemida en monoterapia a dosis altas
- Manitol intravenoso cada 8 horas
- Espironolactona con furosemida en proporción 100:40 Correct answer.
- Paracentesis total con albúmina en cada recambio
Explanation
La ascitis cirrótica se maneja con antagonistas de aldosterona como espironolactona, añadiendo furosemida si la respuesta es insuficiente, manteniendo una proporción cercana a 100:40 para preservar la natriuresis y evitar hipopotasemia. La restricción de sodio es la medida dietética básica. La paracentesis total se reserva para ascitis refractaria o a tensión con compromiso respiratorio.
Question 4Medicina interna
¿Cuál es el criterio diagnóstico de diabetes mellitus según la glucemia en ayunas?
- Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL confirmada en dos ocasiones Correct answer.
- Hemoglobina glucosilada mayor o igual a 5.7%
- Glucemia en ayunas mayor o igual a 100 mg/dL en una sola medición
- Glucemia posprandial de 140 mg/dL a las dos horas
Explanation
El diagnóstico de diabetes requiere glucemia en ayunas de 126 mg/dL o más en dos determinaciones, o bien una prueba de tolerancia con cifras de 200 mg/dL o más a las dos horas. La hemoglobina glucosilada de 6.5% o más también es criterio diagnóstico. Cifras intermedias corresponden a prediabetes.
Question 5Medicina interna
Un hombre de 65 años presenta dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución con elevación del segmento ST en derivaciones V1 a V4. ¿Cuál es la arteria más probablemente ocluida?
- Coronaria derecha
- Tronco coronario izquierdo
- Descendente anterior izquierda Correct answer.
- Circunfleja izquierda
Explanation
La elevación en V1 a V4 corresponde a un infarto anterior, territorio irrigado por la arteria descendente anterior izquierda. La oclusión de la circunfleja suele afectar derivaciones laterales o inferiores. La coronaria derecha se relaciona con el infarto inferior.
Question 6Medicina interna
¿Cuál es la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización en adultos?
- Legionella pneumophila
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
Explanation
Streptococcus pneumoniae continúa siendo el agente más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos, tanto en manejo ambulatorio como hospitalizado. Su presentación clásica incluye fiebre, tos productiva y consolidación lobar. Los otros agentes son causas menos frecuentes o atípicas.
Question 7Medicina interna
En un paciente con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y clase funcional II de la NYHA, ¿qué combinación farmacológica mejora la supervivencia?
- Digoxina y diurético de asa aislados
- Amiodarona y anticoagulación oral
- Calcioantagonista dihidropiridínico y nitrato
- IECA o ARA II, betabloqueador y antagonista de mineralocorticoides Correct answer.
Explanation
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida se basa en bloqueo neurohormonal con IECA o ARA II, betabloqueador y antagonista de mineralocorticoides, que reducen mortalidad. Los inhibidores de SGLT2 se han añadido como cuarto pilar. Los diuréticos solo alivian la congestión sin modificar la supervivencia.
Question 8Medicina interna
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio característico del síndrome de Cushing por adenoma hipofisario?
- Cortisol sérico bajo con ACTH elevada
- Aldosterona elevada con renina suprimida
- Cortisol libre urinario elevado con ACTH inapropiadamente normal o alta Correct answer.
- Metanefrinas plasmáticas elevadas
Explanation
En la enfermedad de Cushing por adenoma hipofisario, el cortisol está elevado y la ACTH no se suprime, porque el adenoma produce ACTH de forma autónoma. El cortisol libre urinario y la prueba de supresión con dexametasona resultan anormales. La medición de ACTH distingue la causa central de la suprarrenal.
Question 9Medicina interna
¿Cuál es la complicación metabólica aguda más temida del tratamiento con metformina en un paciente con insuficiencia renal?
- Hipoglucemia grave
- Hiperglucemia hiperosmolar
- Acidosis láctica Correct answer.
- Cetoacidosis alcohólica
Explanation
La metformina se acumula cuando el filtrado glomerular está reducido y puede precipitar acidosis láctica, una complicación rara pero potencialmente mortal. Por ello se contraindica en insuficiencia renal avanzada y se suspende ante situaciones de hipoperfusión. No suele causar hipoglucemia por sí misma.
Question 10Medicina interna
Un paciente presenta tos crónica, expectoración purulenta y disnea con antecedente de tabaquismo de 30 paquetes-año. La espirometría muestra un índice de Tiffeneau de 0.60 tras broncodilatador. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Bronquiectasias
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Correct answer.
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Asma bronquial
Explanation
Una relación VEF1/CVF menor de 0.70 tras broncodilatador en un paciente con exposición tabáquica y síntomas crónicos establece el diagnóstico de EPOC. La obstrucción no es completamente reversible, a diferencia del asma. La exposición acumulada es un factor de riesgo determinante.
Question 11Medicina interna
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para una crisis hipertensiva con encefalopatía hipertensiva?
- Descenso gradual de la presión arterial con labetalol o nicardipino intravenosos Correct answer.
- Reducción inmediata de la presión a cifras normales en la primera hora
- Captopril sublingual repetido
- Nifedipino sublingual en bolo
Explanation
La emergencia hipertensiva con daño de órgano blanco requiere reducción controlada de la presión con fármacos intravenosos como labetalol o nicardipino, generalmente un descenso de hasta 25% en la primera hora. Reducciones bruscas pueden causar isquemia cerebral o miocárdica. El nifedipino sublingual no se recomienda por su efecto impredecible.
Question 12Medicina interna
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central de la diabetes insípida central?
- Déficit de síntesis o liberación de hormona antidiurética en el hipotálamo o la hipófisis posterior Correct answer.
- Resistencia de los receptores renales a la vasopresina
- Exceso de aldosterona con pérdida de potasio
- Defecto de la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal
Explanation
La diabetes insípida central resulta de la producción o liberación insuficiente de vasopresina en el eje hipotálamo-hipofisario, lo que produce poliuria diluida. La respuesta a la desmopresina confirma el origen central. La forma nefrogénica, en cambio, se debe a resistencia renal a la hormona.
Question 13Medicina interna
Un paciente con fibrilación auricular no valvular tiene un CHA2DS2-VASc de 4. ¿Cuál es la conducta anticoagulante recomendada?
- Clopidogrel más ácido acetilsalicílico de forma indefinida
- Ninguna anticoagulación por riesgo hemorrágico
- Anticoagulación oral con un anticoagulante directo o antagonista de vitamina K Correct answer.
- Ácido acetilsalicílico en monoterapia
Explanation
Un CHA2DS2-VASc de 2 o más en hombres indica anticoagulación oral para prevenir el ictus cardioembólico. Los anticoagulantes directos o los antagonistas de vitamina K son las opciones válidas. El ácido acetilsalicílico no es una alternativa adecuada para la profilaxis tromboembólica en la fibrilación auricular.
Question 14Medicina interna
¿Cuál es el hallazgo serológico característico de la hepatitis B crónica con replicación activa?
- Anti-HBs aislado positivo
- IgM anti-HBc positivo aislado
- Anti-HCV positivo con ARN indetectable
- HBsAg positivo por más de seis meses con ADN viral detectable Correct answer.
Explanation
La hepatitis B crónica se define por la persistencia del HBsAg más de seis meses, y la replicación activa se documenta con ADN viral detectable. El anti-HBs aislado indica inmunidad, no infección activa. La IgM anti-HBc orienta a infección aguda.
Question 15Medicina interna
¿Cuál es la alteración electrolítica más frecuente en la insuficiencia suprarrenal primaria?
- Hiponatremia con hiperpotasemia Correct answer.
- Hipernatremia con hipopotasemia
- Hipocalcemia con hiperfosfatemia
- Hipermagnesemia con hipocloremia
Explanation
La deficiencia de aldosterona en la insuficiencia suprarrenal primaria reduce la reabsorción de sodio y la excreción de potasio, lo que produce hiponatremia con hiperpotasemia. También puede haber hipotensión y acidosis metabólica. La hiperpigmentación cutánea por exceso de ACTH es un signo adicional.
Question 16Medicina interna
Un paciente joven presenta hipertensión arterial, hipopotasemia y alcalosis metabólica con renina suprimida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Feocromocitoma
- Estenosis de la arteria renal
- Hiperaldosteronismo primario Correct answer.
- Síndrome de Cushing
Explanation
La combinación de hipertensión, hipopotasemia, alcalosis metabólica y renina suprimida con aldosterona elevada es característica del hiperaldosteronismo primario, generalmente por adenoma o hiperplasia suprarrenal. La renina baja refleja la expansión de volumen. La tomografía y el muestreo venoso ayudan a definir el subtipo.
Question 17Medicina interna
¿Cuál es el tratamiento inicial de la tuberculosis pulmonar sensible en un adulto sin complicaciones?
- Estreptomicina y etambutol durante tres meses
- Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguidos de rifampicina e isoniazida cuatro meses Correct answer.
- Isoniazida en monoterapia durante seis meses
- Rifampicina y pirazinamida durante nueve meses
Explanation
El esquema estándar de la tuberculosis sensible incluye una fase intensiva de dos meses con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, seguida de una fase de continuación de cuatro meses con rifampicina e isoniazida. La combinación previene la selección de resistencias. La monoterapia nunca es adecuada en enfermedad activa.
Question 18Medicina interna
¿Cuál es el hallazgo urinario característico del síndrome nefrótico?
- Hematuria con cilindros hemáticos y hipertensión
- Piuria estéril con eosinofilia
- Proteinuria mayor de 3.5 g al día con hipoalbuminemia y edema Correct answer.
- Glucosuria con glucemia normal
Explanation
El síndrome nefrótico se define por proteinuria superior a 3.5 g en 24 horas, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. La lesión de la barrera de filtración permite la pérdida de proteínas. La hematuria con cilindros hemáticos es más propia del síndrome nefrítico.
Question 19Medicina interna
Un paciente con pancreatitis aguda presenta hipocalcemia, equimosis periumbilical y disnea. ¿Qué complicación debe sospecharse?
- Necrosis pancreática con saponificación grasa y derrame pleural Correct answer.
- Hepatitis aguda viral
- Apendicitis perforada
- Colecistitis alitiásica simple
Explanation
La pancreatitis aguda grave puede causar necrosis con secuestro de calcio por saponificación, lo que produce hipocalcemia, y derrame pleural reactivo con disnea. La equimosis periumbilical (signo de Cullen) refleja hemorragia retroperitoneal. La tomografía con contraste y la valoración de gravedad guían el manejo.
Question 20Medicina interna
¿Cuál es el anticuerpo más específico para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?
- Anticuerpo anti-transglutaminasa
- Anti-Smith Correct answer.
- Antinuclear en título bajo
- Factor reumatoide
Explanation
El anti-Smith es altamente específico del lupus eritematoso sistémico, aunque su sensibilidad es baja. Los anticuerpos antinucleares son sensibles pero poco específicos y pueden aparecer en otras enfermedades o en personas sanas. El anti-DNA de doble cadena se asocia a nefritis lúpica.
Question 21Medicina interna
¿Cuál es el patrón de afectación articular típico de la artritis reumatoide?
- Artritis de articulaciones interfalángicas distales con nódulos de Heberden
- Lumbalgia inflamatoria con sacroileítis bilateral
- Monoartritis asimétrica de la primera metatarsofalángica
- Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones con rigidez matutina prolongada Correct answer.
Explanation
La artritis reumatoide se presenta con poliartritis simétrica que afecta muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, acompañada de rigidez matutina de más de una hora. La afectación de interfalángicas distales es rara. El daño erosivo progresivo justifica el tratamiento temprano.
Question 22Medicina interna
Un paciente con cirrosis presenta fiebre, dolor abdominal difuso y ascitis con 600 polimorfonucleares por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento inicial?
- Trombosis portal; iniciar anticoagulación plena
- Pancreatitis aguda; iniciar hidratación y ayuno
- Apendicitis aguda; realizar apendicectomía urgente
- Peritonitis bacteriana espontánea; iniciar cefotaxima y albúmina intravenosa Correct answer.
Explanation
Un recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico mayor o igual a 250 por mm3 establece el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Se inicia antibioticoterapia empírica con cefalosporina de tercera generación y albúmina intravenosa para reducir el riesgo de síndrome hepatorrenal. La profilaxis secundaria se considera tras el episodio.
Question 23Medicina interna
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria en adultos jóvenes?
- Enfermedad del parénquima renal Correct answer.
- Hiperaldosteronismo primario
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño
- Coartación de la aorta
Explanation
Las enfermedades del parénquima renal son la causa más frecuente de hipertensión secundaria, especialmente en adultos jóvenes. La evaluación inicial incluye creatinina, análisis de orina y ecografía renal. Otras causas como hiperaldosteronismo o apnea del sueño son menos comunes globalmente.
Question 24Medicina interna
¿Cuál es el tratamiento de elección para la tirotoxicosis por enfermedad de Graves en una paciente embarazada del segundo trimestre?
- Yodo radiactivo en dosis única
- Tiroidectomía total inmediata en el embarazo
- Propiltiouracilo en el primer trimestre y metimazol después, con control de hormonas tiroideas Correct answer.
- Levotiroxina a dosis supresora
Explanation
En el embarazo se prefiere propiltiouracilo durante el primer trimestre por su menor riesgo de embriopatía, cambiando a metimazol en el segundo trimestre por el riesgo de hepatotoxicidad del propiltiouracilo. El objetivo es mantener la tiroxina libre en el rango alto-normal. El yodo radiactivo está contraindicado.
Question 25Medicina interna
¿Cuál es el criterio electrocardiográfico de bloqueo auriculoventricular completo?
- Progresión del PR hasta una onda P no conducida
- Complejo QRS ancho con onda P precediendo a cada QRS
- Disociación auriculoventricular con frecuencia ventricular independiente de la auricular Correct answer.
- Intervalo PR mayor de 200 ms con ondas P conducidas
Explanation
El bloqueo auriculoventricular completo se caracteriza por disociación entre las ondas P y los complejos QRS, con una frecuencia ventricular más lenta e independiente. Puede requerir marcapasos definitivo según los síntomas y la causa. Los bloqueos de segundo grado mantienen alguna relación entre P y QRS.
Question 26Medicina interna
Un hombre de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución acude por dolor urente en ambos pies de predominio nocturno y sensación de ardor al contactar con las sábanas. La exploración muestra disminución de la sensibilidad al pinchazo en ambos pies hasta los maléolos y reflejos aquileos abolidos, con pulsos pedios presentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Polineuropatía simétrica distal diabética Correct answer.
- Radiculopatía lumbar por hernia discal
- Síndrome del túnel del tarso bilateral
- Insuficiencia arterial periférica
Explanation
La polineuropatía simétrica distal es la forma más frecuente de neuropatía diabética y se manifiesta con dolor urente, parestesias nocturnas y pérdida de sensibilidad en guante y calcetín, con reflejos aquileos abolidos. La presencia de pulsos pedios y la distribución bilateral y distal hacen poco probable una causa isquémica o compresiva focal. El patrón simétrico y de predominio distal, sumado a la larga evolución de la diabetes, orienta el diagnóstico.
Question 27Medicina interna
Una mujer de 34 años presenta palpitaciones, temblor fino, pérdida de peso e intolerancia al calor. La TSH está suprimida y la T4 libre elevada. Se inicia tratamiento con metimazol. ¿Cuál es la complicación potencialmente mortal que debe vigilarse durante las primeras semanas de tratamiento?
- Hipocalcemia grave
- Necrosis hepática fulminante
- Agranulocitosis Correct answer.
- Insuficiencia suprarrenal aguda
Explanation
La agranulocitosis es una reacción adversa rara pero potencialmente fatal de las tionamidas como el metimazol y el propiltiouracilo, y suele aparecer en las primeras semanas de tratamiento. Se debe advertir a la paciente que consulte de inmediato ante fiebre o dolor de garganta para realizar un hemograma. No es una complicación esperada de la terapia antitiroidea la hipocalcemia ni la insuficiencia suprarrenal.
Question 28Medicina interna
Un hombre de 62 años con antecedente de infarto agudo de miocardio hace dos años acude por disnea progresiva. El ecocardiograma muestra una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30% con aquinesia apical. ¿Qué combinación de fármacos ha demostrado reducir la mortalidad en este escenario?
- Calcioantagonista dihidropiridínico más estatina
- Antagonista del receptor mineralocorticoide más betabloqueante Correct answer.
- Amiodarona más ivabradina
- Digoxina más diurético de asa
Explanation
En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, los antagonistas del receptor mineralocorticoide y los betabloqueantes forman parte del tratamiento que reduce la mortalidad, junto con los inhibidores del sistema renina-angiotensina y los inhibidores de SGLT2. La combinación es especialmente útil en pacientes posinfarto con disfunción sistólica. La digoxina y los diuréticos mejoran síntomas pero no han demostrado reducir la mortalidad.
Question 29Medicina interna
Una mujer de 45 años presenta sequedad ocular y bucal intensa, fatiga y artralgias. El examen revela queratoconjuntivitis seca y agrandamiento bilateral de las glándulas parótidas. ¿Cuál es el hallazgo serológico más característico de esta enfermedad?
- Anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB Correct answer.
- Anticuerpos anti-centrómero
- Anticuerpos anti-mitocondriales
- Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
Explanation
El cuadro clínico descrito corresponde al síndrome de Sjögren, una enfermedad autoinmune que afecta las glándulas exocrinas. Los anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB son los marcadores serológicos más característicos y se asocian a mayor riesgo de manifestaciones extraglandulares. Los anti-DNA de doble cadena orientan a lupus y los anti-centrómero a esclerosis sistémica.
Question 30Medicina interna
Un hombre de 70 años con fibrilación auricular no valvular presenta un episodio de accidente cerebrovascular isquémico hace tres semanas. Tiene hipertensión arterial y diabetes mellitus. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto a la anticoagulación a largo plazo?
- Iniciar anticoagulación oral con un anticoagulante directo tras valorar el riesgo hemorrágico Correct answer.
- Suspender toda anticoagulación por el antecedente de ictus reciente
- Usar únicamente ácido acetilsalicílico de forma indefinida
- Colocar un filtro de vena cava inferior como medida definitiva
Explanation
El antecedente de ictus isquémico confiere un CHA2DS2-VASc elevado, por lo que está indicada la anticoagulación a largo plazo para prevenir la recurrencia. Los anticoagulantes orales directos son una opción preferente en la fibrilación auricular no valvular, siempre valorando el riesgo hemorrágico y el momento adecuado tras el evento. La aspirina no es suficiente para la profilaxis tromboembólica en este contexto.
Question 31Medicina interna
Una mujer de 28 años con lupus eritematoso sistémico presenta disnea súbita, dolor pleurítico y taquicardia. La radiografía de tórax es normal, pero la gasometría muestra hipoxemia sin hipercapnia y el dímero D está elevado. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro?
- Neumotórax espontáneo primario
- Pericarditis constrictiva
- Tromboembolia pulmonar Correct answer.
- Neumonía bacteriana lobar
Explanation
El lupus eritematoso sistémico, especialmente en presencia de anticuerpos antifosfolípidos, aumenta el riesgo de trombosis venosa y tromboembolia pulmonar. La disnea súbita con dolor pleurítico, taquicardia, hipoxemia y dímero D elevado, con radiografía normal, es compatible con tromboembolia pulmonar. La confirmación se realiza con angiotomografía computarizada pulmonar.
Question 32Medicina interna
Un hombre de 50 años con alcoholismo crónico acude por vómitos y diarrea de varios días. Presenta debilidad muscular, arritmia y un intervalo QT prolongado en el electrocardiograma. El magnesio sérico es bajo. ¿Cuál es la alteración electrolítica que con mayor frecuencia acompaña a la hipomagnesemia y perpetúa la arritmia?
- Hipopotasemia Correct answer.
- Hiperpotasemia
- Hipernatremia
- Hipercalcemia
Explanation
La hipomagnesemia produce con frecuencia hipopotasemia refractaria, porque el magnesio es necesario para el funcionamiento de los canales de potasio y su déficit favorece la pérdida renal de potasio. Por ello, la hipopotasemia no se corrige adecuadamente hasta que se repone el magnesio. Esta combinación explica la prolongación del QT y el riesgo de arritmias.
Question 33Medicina interna
Una mujer de 55 años con cirrosis hepática por virus C presenta ascitis a tensión. Se realiza paracentesis y se obtiene un líquido con gradiente de albúmina sérica-ascítica de 1,5 g/dL. ¿Qué mecanismo explica este hallazgo?
- Trombosis de la vena porta con infarto intestinal
- Hipertensión portal con trasudación de líquido Correct answer.
- Inflamación peritoneal por infección bacteriana
- Carcinomatosis peritoneal
Explanation
Un gradiente de albúmina sérica-ascítica igual o mayor de 1,1 g/dL indica ascitis por hipertensión portal, como ocurre en la cirrosis. El gradiente refleja la diferencia de presión hidrostática entre el plasma y el líquido ascítico. Valores menores de 1,1 g/dL sugieren causas no portales, como peritonitis tuberculosa o carcinomatosis.
Question 34Medicina interna
Un hombre de 60 años con EPOC presenta un episodio de agudización con aumento de la disnea, expectoración purulenta y fiebre. La gasometría muestra pH de 7,28, PaCO2 de 65 mmHg y PaO2 de 55 mmHg. ¿Cuál es la medida inicial más importante además del tratamiento broncodilatador?
- Inicio inmediato de corticosteroides en dosis altas por vía intravenosa sin soporte ventilatorio
- Sedación con benzodiacepinas
- Administración de oxígeno a alto flujo sin control
- Ventilación mecánica no invasiva Correct answer.
Explanation
La agudización de la EPOC con acidosis respiratoria hipercápnica es la indicación clásica de ventilación mecánica no invasiva, que reduce la necesidad de intubación y la mortalidad. Debe asociarse a broncodilatadores, corticosteroides sistémicos y antibióticos cuando hay signos de infección. El oxígeno debe titularse para evitar empeorar la hipercapnia.
Question 35Medicina interna
Una mujer de 40 años acude por poliuria, polidipsia y pérdida de peso. La glucemia en ayunas es de 280 mg/dL y la hemoglobina glucosilada de 11%. Presenta cetonuria y pH arterial de 7,25. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
- Acidosis láctica por metformina
- Diabetes insípida central
- Cetoacidosis diabética Correct answer.
Explanation
La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica con anión gap elevado, y puede ser la forma de presentación de una diabetes tipo 1 o tipo 2 descompensada. El pH de 7,25 y la cetonuria confirman el componente cetósico. El estado hiperosmolar cursa con hiperglucemia muy elevada pero sin cetosis significativa.
Question 36Medicina interna
Un hombre de 65 años presenta tos, hemoptisis y pérdida de peso. La radiografía muestra una masa en el lóbulo superior derecho. Se sospecha carcinoma pulmonar de células no pequeñas. ¿Cuál es el estudio inicial más útil para estadificar la extensión locorregional y detectar metástasis?
- Broncoscopia con biopsia como único estudio de estadificación
- Tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis con contraste Correct answer.
- Radiografía de tórax seriada mensual
- Gammagrafía ósea aislada
Explanation
La tomografía computarizada con contraste de tórax, abdomen y pelvis es el estudio inicial de extensión en el carcinoma pulmonar, ya que permite valorar el tamaño tumoral, los ganglios mediastínicos y las metástasis hepáticas o suprarrenales. La estadificación se completa con PET-TC y estudio del sistema nervioso central según el caso. La broncoscopia es diagnóstica, pero no sustituye la valoración de extensión.
Question 37Medicina interna
Un hombre de 72 años con insuficiencia renal crónica presenta debilidad, náuseas y un electrocardiograma con ondas T picudas y ensanchamiento del complejo QRS. El potasio sérico es de 7,2 mEq/L. ¿Cuál es la primera medida terapéutica para estabilizar la membrana miocárdica?
- Insulina con glucosa intravenosa
- Resina de intercambio iónico oral
- Gluconato de calcio intravenoso Correct answer.
- Furosemida intravenosa
Explanation
El gluconato de calcio intravenoso es la primera medida en la hiperpotasemia grave con cambios electrocardiográficos, porque estabiliza la membrana miocárdica de forma inmediata sin reducir el potasio sérico. Después se administran insulina con glucosa y otros tratamientos para desplazar o eliminar el potasio. La furosemida y las resinas actúan más lentamente y no protegen frente a la arritmia inminente.
Question 38Medicina interna
Una mujer de 30 años presenta fiebre, artralgias y un exantema malar tras exposición solar. El hemograma muestra leucopenia y la orina proteinuria. ¿Qué anticuerpo, por su alta especificidad, apoya mejor el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?
- Factor reumatoide
- Anti-Sm Correct answer.
- Anticuerpos anti-RNP
- Anticuerpos anti-histona
Explanation
El anticuerpo anti-Sm es altamente específico del lupus eritematoso sistémico, aunque su sensibilidad es baja, por lo que su presencia apoya fuertemente el diagnóstico. Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena también son específicos y se relacionan con nefritis lúpica. Los anti-histona se asocian a lupus inducido por fármacos.
Question 39Medicina interna
Un hombre de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta úlceras en ambas piernas, pérdida de vello y pulsos pedios disminuidos. La presión arterial es de 160/90 mmHg. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante de la enfermedad arterial periférica en este paciente?
- Trombosis venosa profunda recurrente
- Vasculitis de pequeños vasos por inmunocomplejos
- Aterosclerosis obliterante de las arterias de mediano y gran calibre Correct answer.
- Neuropatía sensitiva con úlcera neuropática
Explanation
La enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos y fumadores se debe principalmente a aterosclerosis de las arterias de mediano y gran calibre, que reduce el flujo distal. Clínicamente se manifiesta con claudicación, pulsos disminuidos, piel pálida y úlceras de bordes irregulares en zonas de presión. La diabetes también contribuye con disfunción endotelial y calcificación arterial.
Question 40Medicina interna
Una mujer de 68 años con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular recibe digoxina. Acude por náuseas, visión amarillenta y confusión. El electrocardiograma muestra bradicardia y bloqueo auriculoventricular. ¿Qué alteración electrolítica favorece la toxicidad digitálica?
- Hipernatremia
- Alcalosis respiratoria
- Hipopotasemia Correct answer.
- Hipercalcemia
Explanation
La hipopotasemia aumenta la unión de la digoxina a la bomba de sodio-potasio ATPasa y potencia su efecto tóxico, favoreciendo arritmias y bloqueo auriculoventricular. Por ello, en la intoxicación digitálica se corrige el potasio y se valora el uso de anticuerpos antidigoxina en casos graves. La hipercalcemia también puede aumentar la toxicidad, pero la hipopotasemia es el factor más relevante en la práctica.
Question 41Cirugía
Un paciente de 45 años presenta dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, fiebre de 38.5 °C y leucocitosis con neutrofilia. El signo de Blumberg es positivo en el punto de McBurney. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Colecistitis aguda
- Pancreatitis aguda
- Apendicitis aguda Correct answer.
- Diverticulitis sigmoidea
Explanation
El cuadro de dolor migratorio hacia fosa ilíaca derecha, fiebre, leucocitosis y defensa localizada en el punto de McBurney es característico de apendicitis aguda. La irritación peritoneal localizada refleja inflamación del peritoneo parietal adyacente al apéndice.
Question 42Cirugía
¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección en un paciente con sospecha de apendicitis aguda que no es candidato a exploración física confiable?
- Radiografía simple de abdomen
- Resonancia magnética abdominal
- Tomografía computarizada de abdomen con contraste Correct answer.
- Gammagrafía con leucocitos marcados
Explanation
La tomografía computarizada con contraste tiene alta sensibilidad y especificidad para apendicitis y permite diagnósticos alternativos. Es el estudio preferido en adultos con presentación atípica o examen físico poco fiable.
Question 43Cirugía
En la evaluación inicial del paciente politraumatizado según el ABCDE, ¿cuál es la primera medida ante un paciente con hemorragia externa activa en muslo?
- Intubación orotraqueal inmediata
- Control de la hemorragia con compresión directa o torniquete Correct answer.
- Colocación de sonda nasogástrica
- Administración de cristaloides en bolos de 2 litros
Explanation
En la secuencia ABCDE la hemorragia exanguinante se controla antes o durante la evaluación de la vía aérea. La compresión directa y el torniquete en hemorragias de extremidad no controlables son medidas de primera línea.
Question 44Cirugía
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más sugestivo de shock hipovolémico clase III en un paciente traumatizado?
- Frecuencia cardíaca de 90 lpm y presión arterial normal
- Diuresis de 40 mL/h y estado mental alerta
- Llenado capilar menor de 2 segundos
- Pérdida estimada de sangre de 1500 a 2000 mL con taquicardia e hipotensión Correct answer.
Explanation
El shock clase III corresponde a pérdida del 30 al 40 % de la volemia, con taquicardia, hipotensión, taquipnea y alteración del estado mental. La pérdida estimada de 1500 a 2000 mL en un adulto de 70 kg encaja en ese rango.
Question 45Cirugía
Un paciente presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre y signo de Murphy positivo. La ecografía muestra pared vesicular de 5 mm y líquido pericolecístico. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Hepatitis aguda
- Colangitis ascendente
- Úlcera duodenal perforada
- Colecistitis aguda Correct answer.
Explanation
El engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, el líquido pericolecístico y el signo de Murphy positivo son criterios ecográficos de colecistitis aguda. La fiebre y el dolor en hipocondrio derecho completan el cuadro clínico.
Question 46Cirugía
¿Cuál es el tratamiento definitivo de elección en un paciente con colecistitis aguda no complicada que es buen candidato quirúrgico?
- Antibióticos intravenosos durante 6 semanas
- Colecistectomía laparoscópica temprana Correct answer.
- Drenaje percutáneo guiado por imagen
- Ácido ursodesoxicólico por tiempo indefinido
Explanation
La colecistectomía laparoscópica temprana, idealmente dentro de las primeras 72 horas, es el tratamiento definitivo de la colecistitis aguda no complicada. Reduce la recurrencia y la estancia hospitalaria frente al manejo diferido.
Question 47Cirugía
Un paciente con pancreatitis aguda presenta hipocalcemia, hipoxemia y necrosis pancreática en la tomografía. ¿Cuál es el factor pronóstico más útil según los criterios de Ranson a las 48 horas?
- Elevación de la fosfatasa alcalina
- Descenso del hematocrito mayor de 10 puntos
- Secuestro de líquidos mayor de 6 litros Correct answer.
- Aumento del nitrógeno ureico en sangre
Explanation
En los criterios de Ranson, el secuestro de líquidos mayor de 6 litros en las primeras 48 horas es un criterio pronóstico de gravedad. Se suma a la hipocalcemia, la hipoxemia y la caída del hematocrito.
Question 48Cirugía
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en México y en la mayoría de los países occidentales?
- Traumatismo abdominal
- Infección por virus Coxsackie
- Hipertrigliceridemia
- Litiasis biliar Correct answer.
Explanation
La litiasis biliar y el consumo de alcohol son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda. En México la enfermedad biliar ocupa el primer lugar, seguida del alcoholismo.
Question 49Cirugía
Un paciente presenta obstrucción intestinal mecánica con distensión abdominal, vómito y ausencia de evacuaciones. La radiografía muestra niveles hidroaéreos en escalera. ¿Cuál es el manejo inicial?
- Laparotomía exploradora inmediata en todos los casos
- Reanimación con líquidos, sonda nasogástrica y vigilancia Correct answer.
- Enema de bario diagnóstico-terapéutico
- Administración de procinéticos para estimular el peristaltismo
Explanation
La obstrucción intestinal no complicada se maneja inicialmente con reposición hidroelectrolítica, descompresión nasogástrica y observación. La cirugía se reserva para signos de estrangulación, peritonitis o fracaso del manejo conservador.
Question 50Cirugía
¿Cuál es el signo radiológico característico de la obstrucción intestinal mecánica en la radiografía de abdomen de pie?
- Niveles hidroaéreos en escalera Correct answer.
- Signo del ala de gaviota
- Dilatación de la vía biliar intrahepática
- Neumoperitoneo subdiafragmático
Explanation
Los niveles hidroaéreos escalonados reflejan la acumulación de líquido y gas en asas intestinales dilatadas proximales a la obstrucción. Son el hallazgo radiológico clásico de la obstrucción mecánica.