Medicina interna: criterios diagnósticos y metas de tratamiento
El ENARM concentra en medicina interna un bloque amplio de viñetas clínicas: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, EPOC, enfermedad renal crónica e infecciones frecuentes. Se evalúa la aplicación de criterios y metas, no la memorización de listas largas.
Criterios y metas que se preguntan
- Diabetes tipo 2: HbA1c ≥6.5%, glucosa en ayuno ≥126 mg/dL, curva de 75 g a 2 h ≥200 mg/dL, o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas. Metformina es primera línea; meta de HbA1c <7% en la mayoría y <8% en ancianos frágiles.
- Hipertensión (NOM-030-SSA2-2009): ≥140/90 mmHg en consultorio, confirmada en dos visitas. Primera línea: tiazidas, IECA/ARA II o calcioantagonistas.
- EPOC: FEV1/FVC <0.70 posbroncodilatador; la clasificación GOLD se basa en síntomas y exacerbaciones.
- Síndrome coronario agudo: el IAM con elevación del ST exige reperfusión antes de 12 h; puerta-balón <90 min; aspirina 300 mg masticada.
Ejemplo razonado
Hombre de 58 años, IMC 31, poliuria y glucosa capilar de 238 mg/dL, HbA1c 8.4%, sin cetonas. El diagnóstico es diabetes tipo 2: síntoma cardinal más glucosa aleatoria ≥200 mg/dL. Se inicia metformina, cambios en el estilo de vida, estatina de intensidad moderada, índice albúmina/creatinina urinaria y fondo de ojo. No se inicia insulina porque no hay catabolismo ni HbA1c >10%.
Trampas que cuestan puntos
- Confundir cetoacidosis diabética con estado hiperosmolar: la primera cursa con cetonas y acidosis, glucosa <250 mg/dL; el segundo, glucosa >600 mg/dL y osmolaridad >320 mOsm/kg sin cetosis relevante.
- Interpretar HbA1c en anemia ferropénica o hemoglobinopatías, donde no es confiable.
- Tratar bacteriuria asintomática fuera del embarazo o de cirugía urológica.
- Diagnosticar hipertensión de bata blanca sin confirmar con monitoreo ambulatorio de la presión arterial.