Cirugía: abdomen agudo, trauma y decisiones operatorias
Cirugía en el ENARM se pregunta con viñetas de abdomen agudo, trauma, evaluación preoperatoria e infecciones del sitio quirúrgico. El objetivo es reconocer cuándo operar, con qué urgencia y qué estudio confirma el diagnóstico.
Reglas núcleo
- Apendicitis: escala de Alvarado ≥7 orienta; migración del dolor de epigastrio/periumbilical a fosa ilíaca derecha, McBurney y Blumberg positivos, leucocitosis. Ecografía en niños y embarazadas; TAC en adultos con presentación dudosa.
- Colecistitis aguda (Tokyo Guidelines): dolor >6 h, Murphy, fiebre, leucocitosis y USG con pared >3 mm o líquido pericolecístico. La colecistectomía laparoscópica temprana (primeras 72 h) es el estándar en grado I-II.
- Trauma: secuencia ABCDE; no retirar el collarín sin criterios NEXUS o Canadian; FAST en inestable; hipotensión permisiva (PAS 80-90) en trauma penetrante sin traumatismo craneoencefálico; transfusión masiva 1:1:1.
- Oclusión intestinal: niveles hidroaéreos, ausencia de gas distal; sonda nasogástrica, líquidos y cirugía si hay estrangulación, peritonitis o acidosis.
Ejemplo razonado
Varón de 24 años con dolor periumbilical que migra a fosa ilíaca derecha en 12 h, anorexia, fiebre de 38 °C, McBurney positivo y 14 500 leucocitos; Alvarado 8. El cuadro es típico y no requiere TAC: apendicectomía laparoscópica, ayuno y profilaxis con cefazolina más metronidazol. En mujer en edad fértil, la β-hCG es obligatoria antes de operar.
Trampas que cuestan puntos
- Creer que la analgesia enmascara el diagnóstico: no retrasa la apendicectomía ni aumenta complicaciones.
- Retrasar la colecistectomía para enfriar la vesícula en un paciente operable.
- Confiar en un leucograma normal pese a peritonitis evidente.
- Omitir la β-hCG en abdomen agudo de mujer joven.