Ginecología y obstetricia: control prenatal y urgencias obstétricas
Ginecología y obstetricia en el ENARM gira en torno a control prenatal, preeclampsia, hemorragia posparto, diabetes gestacional, anticoncepción y tamizaje de cáncer cervicouterino. Importa identificar la urgencia y actuar con el fármaco y la dosis correctos.
Reglas núcleo
- Control prenatal (NOM-007-SSA2-2016): primera consulta antes de las 13 semanas; ácido fólico 0.4 mg/día y 4 mg si hay antecedente de defecto del tubo neural.
- Preeclampsia: TA ≥140/90 después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o criterios de gravedad (plaquetas <100 000, AST/ALT >2 veces, creatinina >1.1 mg/dL, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales). Preeclampsia grave: TA ≥160/110. Sulfato de magnesio 4-6 g IV de carga y 1-2 g/h; labetalol, nifedipino o hidralazina para controlar la cifra tensional.
- Hemorragia posparto: la atonía uterina es la causa más frecuente. Oxitocina 10 UI IM, ácido tranexámico 1 g IV dentro de las primeras 3 h, misoprostol 800 mcg sublingual; balón de Bakri e histerectomía si falla.
- Diabetes gestacional: tamizaje entre 24 y 28 semanas con curva de 75 g; criterios de ayuno ≥92, 1 h ≥180 y 2 h ≥153 mg/dL.
Ejemplo razonado
Gestante de 32 semanas con TA 160/110, cefalea, plaquetas 88 000, AST 110 U/L y proteinuria 3+. Es preeclampsia con criterios de gravedad: hospitalizar, sulfato de magnesio, labetalol para mantener TA <160/110, betametasona si es <34 semanas y resolución una vez estabilizada.
Trampas que cuestan puntos
- Usar IECA o ARA II en el embarazo: están contraindicados.
- Diagnosticar proteinuria solo con tira reactiva en lugar de cuantificarla.
- Esperar la convulsión para iniciar sulfato de magnesio en preeclampsia grave.
- Indicar anticonceptivos combinados en tabaquismo mayor de 35 años, migraña con aura o antecedente de trombosis venosa profunda.