Medicina preventiva y salud pública: epidemiología y tamizaje
Medicina preventiva y salud pública en el ENARM evalúa interpretación de pruebas diagnósticas, medidas de asociación, tipos de estudio, niveles de prevención, notificación epidemiológica y normas oficiales mexicanas.
Reglas núcleo
- Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP). Son propiedades intrínsecas de la prueba.
- Valor predictivo positivo = VP/(VP+FP); depende de la prevalencia. Regla SnNout: prueba muy sensible, un negativo descarta. SpPin: prueba muy específica, un positivo confirma.
- Riesgo relativo = incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos; se usa en cohortes. Razón de momios en casos y controles. RR >1 indica factor de riesgo.
- Incidencia mide casos nuevos por tiempo-persona; prevalencia mide casos existentes en un momento.
- Niveles de prevención: primaria (vacunación), secundaria (tamizaje) y terciaria (rehabilitación).
- Notificación (NOM-017-SSA2-2012): padecimientos de notificación inmediata como cólera, sarampión, difteria, poliomielitis, rabia y fiebre amarilla.
Ejemplo razonado
Prueba con sensibilidad 90% y especificidad 95% en población con prevalencia de 1%. En 1000 personas hay 10 enfermos: 9 verdaderos positivos y 1 falso negativo; de 990 sanos, 49.5 falsos positivos. VPP = 9/(9+49.5) = 15.4%. Aunque la prueba parezca buena, en baja prevalencia más de 4 de cada 5 positivos son falsos positivos; por eso todo tamizaje requiere prueba confirmatoria.
Trampas que cuestan puntos
- Presentar el VPP como propiedad fija de la prueba.
- Confundir RR con razón de momios o interpretar un OR como riesgo absoluto.
- Intercambiar incidencia y prevalencia.
- Olvidar que un tamizaje positivo no equivale a diagnóstico definitivo.