Intervención en crisis en un centro de salud mental
María, de 34 años, acude a urgencias de un centro de salud mental tras una discusión con su pareja. Refiere ideación suicida activa con un plan concreto (sobredosis de benzodiacepinas) y acceso a los fármacos. Presenta síntomas de ansiedad intensa, insomnio y labilidad emocional. Es la tercera vez en seis meses que acude por motivos similares. En la entrevista inicial, María minimiza el riesgo ('solo quería llamar la atención') pero admite que tiene pensado repetir el intento si la situación con su pareja no mejora. El psiquiatra de guardia no está disponible hasta dentro de dos horas. El equipo de enfermería sugiere darle el alta con una cita ambulatoria en una semana, argumentando que no hay camas disponibles y que la paciente no tiene antecedentes de intentos previos. El psicólogo de guardia debe decidir el curso de acción inmediato.
1. ¿Cómo debería el psicólogo evaluar el riesgo suicida en esta situación y qué factores son prioritarios?
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El psicólogo debe realizar una evaluación estructurada del riesgo suicida, integrando factores de riesgo y protectores. En este caso, los factores de riesgo incluyen: ideación suicida activa con plan concreto y acceso a medios letales, historia reciente de múltiples crisis en seis meses, sintomatología ansiosa e insomnio, labilidad emocional, conflicto interpersonal significativo y minimización del riesgo (que puede indicar ambivalencia o falta de conciencia de enfermedad). La ausencia de intentos previos no es un factor protector suficiente; de hecho, la ideación activa con plan es un indicador de alto riesgo. Es prioritario indagar sobre la intención, la letalidad del método, la disponibilidad de medios, la presencia de desesperanza, el consumo de sustancias y la red de apoyo. También se debe evaluar la capacidad de autocuidado y la posibilidad de un plan de seguridad. Dado que el psiquiatra no está disponible de inmediato, el psicólogo debe activar el protocolo de riesgo suicida, que puede incluir observación continua, retirada de medios letales y contención emocional, y considerar la hospitalización involuntaria si el riesgo es inminente. La decisión de derivar a ambulatorio en una semana parece inadecuada dado el nivel de riesgo.
2. ¿Qué consideraciones éticas y legales debe tener en cuenta el psicólogo al decidir si informa a la pareja o a la familia sobre el riesgo?
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El psicólogo debe sopesar el principio de confidencialidad con el deber de proteger la vida y la seguridad de la paciente y de terceros. La información a familiares o pareja solo procede con el consentimiento de la paciente o en situaciones de riesgo grave e inminente, amparadas por el estado de necesidad o el deber de socorro. En este caso, la pareja es parte del conflicto, por lo que informarle podría aumentar el riesgo. Es preferible explorar con María a quién puede contactar como apoyo (familiar o amigo) y, si ella lo autoriza, informarle. Si no hay autorización y el riesgo es inminente, el psicólogo puede informar a los servicios de emergencia o al juez de guardia, documentando la decisión y las razones. También debe considerar la capacidad de la paciente para tomar decisiones sobre su tratamiento en ese momento, que puede estar comprometida por la crisis. La decisión debe quedar registrada en la historia clínica, incluyendo la evaluación de riesgo y las acciones tomadas.