TEMa (SBM / AMB) cheat sheet

Telarca surge entre 8 e 13 anos; menarca ocorre cerca de 2 a 3 anos depois, sob influência de estrogênio e progesterona.

Estágios de Tanner: M1 mama infantil; M2 botão mamário; M3 aumento da mama e aréola; M4 duplo contorno; M5 contorno adulto.

A mama é formada por 15 a 20 lobos, ductos lactíferos e tecido adiposo; o ligamento de Cooper fixa a glândula à fáscia peitoral.

Irrigação principal: artérias torácica interna (mamária interna) e torácica lateral; drenagem venosa para veias intercostais, torácica interna e axilar.

Drenagem linfática: cerca de 75% para linfonodos axilares; o restante para linfonodos parasternal, supraclavicular e abdominal.

Na lactação, prolactina estimula a produção de leite e ocitocina promove a ejeção; o colostro é rico em IgA e proteínas.

Mastite puerperal típica: Staphylococcus aureus, febre e eritema; abscesso requer drenagem e antibiótico adequado.

Galactocele é cisto lácteo benigno pós-lactação; a imagem mostra conteúdo líquido com nível gordura-líquido e a conduta é observação se assintomática.

Fibroadenoma: tumor benigno mais comum em mulheres jovens, móvel e bem delimitado; observação é aceitável quando a lesão é estável, menor que 3 cm e sem atipia.

Cisto simples: parede fina, anecoico, reforço posterior; aspiração só se sintomático ou suspeito; cistos complexos exigem amostragem.

Mastalgia cíclica relaciona-se ao ciclo menstrual e costuma melhorar com suporte; danazol e tamoxifeno são opções para casos refratários.

Mastalgia não cíclica pode ser musculoesquelética, costocondrite ou relacionada a cistos; sinais de alarme exigem investigação.

Descarga papilar fisiológica é bilateral, multiductal e não sanguinolenta; descarga unilateral, uniductal ou sanguinolenta exige investigação.

Papiloma intraductal é causa comum de descarga sanguinolenta; ductoscopia ou microdochectomia podem ser usadas.

Tumor filoide: crescimento rápido e aspecto foliáceo; tratamento é ressecção com margem ampla; linfonodo sentinela não é rotineiro se a axila é clinicamente negativa.

Abscesso mamário: drenagem por agulha ou cirúrgica; mastite lactacional sem abscesso trata com antibiótico e esvaziamento mamário.

Necrose gordurosa pode simular carcinoma; história de trauma ou cirurgia e imagem compatível permitem acompanhamento.

No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda mamografia bienal dos 50 aos 69 anos; entre 40 e 49 anos, a decisão pode ser compartilhada.

Alto risco: BRCA1/2, irradiação torácica antes dos 30 anos e história familiar forte; iniciar ressonância anual e mamografia conforme idade e protocolo.

BI-RADS 0: avaliação incompleta; 1-2: benigno ou negativo; 3: provavelmente benigno, seguimento em 6 meses; 4: suspeito, biópsia; 5: altamente suspeito; 6: malignidade conhecida.

Ultrassom é adjuvante em mamas densas e para diferenciar cisto de sólido; não substitui a mamografia no rastreamento populacional.

Microcalcificações suspeitas: pleomórficas, lineares ou ramificadas; benignas: grosseiras, redondas, em pipoca ou cutâneas.

Biópsia por agulha grossa é preferível à punção aspirativa por agulha fina para nódulos sólidos; a punção aspirativa é útil em cistos e linfonodos.

O diagnóstico anatomopatológico deve incluir receptor de estrogênio, receptor de progesterona, HER2 e Ki67; HER2 2+ requer hibridização in situ.

Estadiamento pelo TNM; axila clinicamente negativa pode ser avaliada por linfonodo sentinela; axila positiva é confirmada por punção aspirativa ou biópsia.

Ressonância magnética de mama é indicada em alto risco, avaliação de implantes, carcinoma lobular invasivo e discrepâncias; não é rastreamento de rotina.

Cirurgia conservadora mais radioterapia tem sobrevida equivalente à mastectomia em câncer inicial; margem adequada é ausência de tumor na tinta.

Reexcisão é indicada quando a margem é positiva em cirurgia conservadora; para carcinoma ductal in situ, margem de 2 mm é aceitável.

Mastectomia poupadora de pele ou de mamilo preserva o envelope cutâneo; contraindicações incluem invasão cutânea ou do mamilo e doença inflamatória.

Linfonodo sentinela usa azul patente e/ou tecnécio-99m; o duplo traçador aumenta a identificação; contraindicações relativas incluem axila clinicamente positiva e câncer inflamatório.

ACOSOG Z0011: em cirurgia conservadora, cT1-2N0, 1-2 linfonodos sentinela positivos e radioterapia adjuvante, não é necessário esvaziamento axilar.

AMAROS: em sentinela positivo, radioterapia axilar oferece controle regional semelhante ao esvaziamento, com menos linfedema.

Esvaziamento axilar aumenta o risco de linfedema, lesão do nervo intercostobraquial e seroma; fisioterapia precoce ajuda na recuperação funcional.

Reconstrução imediata pode ser feita com implante ou retalho autólogo; radioterapia pós-mastectomia aumenta falha de implante e contratura.

Mastectomia redutora de risco em BRCA reduz a incidência de câncer de mama em cerca de 90 a 95%, mas não elimina o risco.

Tamoxifeno por 5 a 10 anos é padrão no câncer receptor hormonal positivo em pré-menopausa; aumenta risco de tromboembolismo e câncer endometrial.

Inibidor de aromatase é preferido em pós-menopausa; pode causar osteoporose e artralgia; não deve ser usado isoladamente com ovários funcionantes.

Supressão ovariana com análogo de GnRH associa-se a tamoxifeno ou inibidor de aromatase em pacientes pré-menopáusicas de alto risco.

Quimioterapia neoadjuvante é preferida em HER2 positivo e triplo-negativo localmente avançado; a resposta patológica completa orienta prognóstico e adjuvância.

HER2 positivo: trastuzumabe e pertuzumabe com taxano; a cardiotoxicidade exige monitorização da fração de ejeção ventricular.

Triplo-negativo: pembrolizumabe neoadjuvante melhora a resposta patológica completa; capecitabina adjuvante é indicada se houver doença residual.

Radioterapia após cirurgia conservadora reduz recidiva local; radioterapia pós-mastectomia é indicada em tumores maiores que 5 cm, margens positivas ou quatro ou mais linfonodos positivos.

Sobreviventes: mamografia anual, exame clínico e densitometria se uso de inibidor de aromatase; marcadores tumorais não são solicitados rotineiramente.

Fertilidade: aconselhar preservação antes da quimioterapia; análogo de GnRH pode reduzir falência ovariana, mas não substitui criopreservação.