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TEMa (SBM / AMB) practice questions

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First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

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Question 1Mama normal, desenvolvimento e lactação

The mammary gland develops embryologically from which structure?

  1. Neural crest cells
  2. Endodermal foregut buds
  3. Ectodermal mammary ridges Correct answer.
  4. Mesodermal somites

Explanation

Mammary glands arise from bilateral ectodermal thickenings called mammary ridges during the fourth to fifth embryonic week. Epithelial cords from these ridges invade the underlying mesenchyme and branch to form the ductal tree, so the glandular epithelium is ectodermal.

Question 2Mama normal, desenvolvimento e lactação

Which hormone directly stimulates alveolar milk synthesis during lactation?

  1. Oxytocin
  2. Estrogen
  3. Progesterone
  4. Prolactin Correct answer.

Explanation

Prolactin, released by anterior pituitary lactotrophs, binds receptors on alveolar cells and stimulates synthesis of milk proteins, lactose, and fat. Oxytocin acts separately on myoepithelial cells to eject stored milk.

Question 3Mama normal, desenvolvimento e lactação

Compared with mature milk, colostrum is characterized by which pattern?

  1. More protein and IgA, with less fat and lactose Correct answer.
  2. Mainly water, with negligible immunoglobulin content
  3. Essentially identical to mature milk in all components
  4. Higher fat and lactose, with lower protein content

Explanation

Colostrum, produced from late pregnancy through the first days, is rich in secretory IgA, lactoferrin, and protein while containing less fat and lactose than mature milk. It also has a laxative effect that helps clear meconium.

Question 4Mama normal, desenvolvimento e lactação

Copious milk secretion begins 48 to 72 hours after delivery. Which change most directly triggers this lactogenesis II?

  1. An abrupt fall in progesterone with prolactin elevated Correct answer.
  2. A surge of oxytocin caused by uterine contractions
  3. A sharp rise in maternal estrogen after placental delivery
  4. A gradual fall in circulating prolactin levels

Explanation

During pregnancy, high placental progesterone antagonizes prolactin at the alveolar level and blocks copious secretion. After placental delivery, progesterone falls sharply, and elevated prolactin can then initiate lactogenesis II over the next two to three days.

Question 5Mama normal, desenvolvimento e lactação

Most lymphatic drainage from the breast parenchyma travels to which node group?

  1. Internal mammary chain
  2. Posterior mediastinal nodes
  3. Axillary lymph nodes Correct answer.
  4. Supraclavicular nodes

Explanation

Approximately three quarters of breast lymph drains to the axillary nodes, especially the anterior or pectoral group. Medial quadrant lymph can also reach the internal mammary chain, which is why both basins are assessed.

Question 6Mama normal, desenvolvimento e lactação

In most girls, what is the first physical sign of pubertal breast development?

  1. Menarche
  2. Pubic hair growth
  3. Peak height velocity
  4. Breast budding (thelarche) Correct answer.

Explanation

Thelarche, breast budding corresponding to Tanner stage 2, is usually the first visible sign of puberty in girls, appearing around age 8 to 13. Menarche and peak height velocity generally occur two or more years later.

Question 7Mama normal, desenvolvimento e lactação

Which statement about fat content in human milk during a single breastfeeding session is correct?

  1. Fat concentration remains constant throughout the feed
  2. Foremilk contains substantially more fat than hindmilk
  3. Fat is completely absent from mature breast milk
  4. Fat rises progressively as the breast empties Correct answer.

Explanation

Fat is stored in alveolar milk and is released as the alveoli are emptied by oxytocin-driven ejection. Consequently, foremilk is lower in fat and hindmilk is richer, though total fat intake depends on emptying rather than on timing alone.

Question 8Mama normal, desenvolvimento e lactação

If one breast is consistently incompletely emptied, local milk production in that breast declines even though serum prolactin is normal. Which mechanism best explains this?

  1. A systemic deficiency of pituitary prolactin secretion
  2. Dominance of estrogen over progesterone effects
  3. Local autocrine inhibition by milk proteins Correct answer.
  4. An insufficiency of oxytocin release during suckling

Explanation

A milk-derived feedback inhibitor of lactation accumulates when milk stasis occurs and locally downregulates alveolar secretion. This autocrine mechanism lets each breast adjust output to its own emptying frequency, independent of systemic prolactin.

Question 9Mama normal, desenvolvimento e lactação

Lactational amenorrhea during exclusive breastfeeding is mainly explained by which effect?

  1. Oxytocin directly inhibits ovarian follicle growth
  2. Elevated estrogen blocks endometrial proliferation
  3. Elevated progesterone prevents follicular rupture
  4. Prolactin suppresses hypothalamic GnRH pulsatility Correct answer.

Explanation

Frequent suckling raises prolactin, which inhibits pulsatile GnRH release from the hypothalamus and reduces LH and FSH secretion. Without adequate gonadotropin drive, follicular development and ovulation are suppressed, although the effect fades as breastfeeding becomes less frequent.

Question 10Mama normal, desenvolvimento e lactação

Which pairing of ovarian hormones with mammary growth effects is correct?

  1. Oxytocin elongates ducts; estrogen buds alveoli
  2. Progesterone elongates ducts; estrogen buds alveoli
  3. Estrogen drives ducts; progesterone drives lobuloalveolar growth Correct answer.
  4. Prolactin elongates ducts; oxytocin buds alveoli

Explanation

Estrogen promotes proliferation and elongation of the ductal epithelium, while progesterone, acting with prolactin, drives lobuloalveolar differentiation. Full mammary development requires the coordinated action of both hormones along with prolactin and growth hormone.

Question 11Mama normal, desenvolvimento e lactação

A sensibilidade da papila e da aréola mamária é transmitida predominantemente por qual estrutura nervosa?

  1. Ramo cutâneo lateral do quarto nervo intercostal Correct answer.
  2. Nervo toracodorsal, acompanhando a artéria subescapular
  3. Nervo torácico longo, originado do plexo braquial
  4. Nervo supraclavicular, proveniente do plexo cervical

Explanation

A sensibilidade da mama é suprida por ramos cutâneos anteriores e laterais dos terceiro a quinto nervos intercostais. A papila e a aréola concentram a maior densidade de terminações sensitivas e recebem inervação principalmente do ramo cutâneo lateral do quarto nervo intercostal (T4). Essa aferência é essencial para desencadear o reflexo neuroendócrino da ejeção do leite.

Question 12Mama normal, desenvolvimento e lactação

O leite humano maduro apresenta qual densidade energética aproximada?

  1. Cerca de 20 kcal por 100 mL
  2. Cerca de 67 kcal por 100 mL Correct answer.
  3. Cerca de 50 kcal por 100 mL
  4. Cerca de 35 kcal por 100 mL

Explanation

O leite humano maduro fornece aproximadamente 0,67 a 0,70 kcal por mililitro, o que corresponde a cerca de 67 a 70 kcal por 100 mL. Esse valor é relativamente estável entre mulheres bem nutridas e sustenta o cálculo de volume necessário para o lactente. O colostro tem densidade energética um pouco menor, próxima de 55 a 58 kcal por 100 mL.

Question 13Mama normal, desenvolvimento e lactação

Os tubérculos de Montgomery, localizados na aréola, correspondem a quais estruturas?

  1. Glândulas sudoríparas responsáveis pela ejeção do leite
  2. Glândulas sebáceas modificadas que lubrificam a aréola Correct answer.
  3. Terminações nervosas especializadas na percepção térmica
  4. Glândulas mamárias acessórias que produzem leite em grande volume

Explanation

Os tubérculos de Montgomery são glândulas sebáceas modificadas distribuídas na superfície areolar. Elas secretam substância oleosa que lubrifica e protege a pele areolar, além de liberar compostos com odor que auxiliam o recém-nascido a localizar a mama. Não participam da produção nem da ejeção do leite.

Question 14Mama normal, desenvolvimento e lactação

Uma puérpera que não amamenta recebe cabergolina para inibir a lactação. Qual mecanismo explica esse efeito?

  1. Bloqueio competitivo dos receptores periféricos de ocitocina
  2. Estímulo direto dos receptores de prolactina nas células alveolares
  3. Inibição da conversão periférica de estrogênio em estradiol
  4. Agonismo dopaminérgico D2 com queda da secreção de prolactina Correct answer.

Explanation

A prolactina é secretada sob inibição tônica da dopamina liberada pelo hipotálamo. A cabergolina é um agonista dopaminérgico de longa ação que potencializa esse freio e reduz a prolactina sérica, suprimindo a lactogênese. Por isso, fármacos dopaminérgicos são usados para inibir a lactação, enquanto antagonistas dopaminérgicos podem elevá-la.

Question 15Mama normal, desenvolvimento e lactação

A descida do leite durante a mamada depende diretamente de qual evento?

  1. Liberação de ocitocina pela neuro-hipófise após estímulo do mamilo Correct answer.
  2. Abertura do esfíncter ductal por relaxamento muscular voluntário
  3. Elevação tardia da prolactina sérica ao final da sucção
  4. Ação da progesterona sobre as células mioepiteliais dos alvéolos

Explanation

A sucção estimula aferências sensitivas que levam ao hipotálamo e desencadeiam a liberação de ocitocina pela neuro-hipófise. A ocitocina provoca contração das células mioepiteliais que envolvem os alvéolos, propelindo o leite pelos ductos. Esse reflexo pode ser condicionado por estímulos como o choro do bebê e é facilmente inibido por dor ou estresse.

Question 16Mama normal, desenvolvimento e lactação

Sobre a fração proteica do leite humano maduro, qual afirmativa está correta?

  1. As proteínas do soro e a caseína estão em partes iguais
  2. As proteínas do soro predominam, com relação soro:caseína em torno de 60:40 a 70:30 Correct answer.
  3. A caseína predomina, em proporção próxima a 80% do total
  4. O leite humano maduro praticamente não contém caseína

Explanation

No leite humano maduro as proteínas do soro (alfa-lactalbumina, lactoferrina, imunoglobulinas) superam a caseína, com relação aproximada de 60:40 a 70:30. Essa composição difere do leite de vaca, no qual a caseína predomina. O predomínio de proteínas do soro facilita a digestão e contribui para o esvaziamento gástrico mais rápido.

Question 17Mama normal, desenvolvimento e lactação

Puérpera no quarto dia pós-parto apresenta mamas tensas e dolorosas, sem febre, calor local intenso ou sinais inflamatórios; o bebê tem pega adequada. Qual conduta é mais apropriada?

  1. Suspender a amamentação por 48 horas e substituir por fórmula
  2. Manter mamadas frequentes, iniciar pela mama mais afetada e usar compressa fria entre as mamadas Correct answer.
  3. Reduzir a frequência das mamadas para diminuir a produção de leite
  4. Prescrever antibioticoterapia empírica imediatamente

Explanation

O quadro descrito é congestão mamária fisiológica, típica do início da lactogênese II, e melhora com esvaziamento eficaz e frequente. Manter as mamadas, iniciar pela mama mais ingurgitada e usar frio entre as mamadas reduz o edema sem prejudicar a produção. A ordenha manual suave antes da pega pode facilitar a pega quando a aréola está rígida.

Question 18Mama normal, desenvolvimento e lactação

Qual descrição corresponde ao estágio M4 de Tanner para o desenvolvimento mamário feminino?

  1. Mama e papila em contorno único, com aumento do diâmetro areolar
  2. Somente elevação da papila, sem tecido glandular palpável
  3. Aréola e papila formam um segundo montículo acima do contorno da mama Correct answer.
  4. Projeção exclusiva da papila, com retorno da aréola ao contorno mamário

Explanation

No estágio M4, a aréola e a papila se projetam formando um contorno duplo (segundo montículo) sobre a mama em desenvolvimento. No estágio M5, esse montículo desaparece e a papila volta a se projetar isoladamente. A progressão é influenciada por estrogênio, hormônio do crescimento e IGF-1.

Question 19Mama normal, desenvolvimento e lactação

Após a interrupção definitiva da amamentação, o processo de involução mamária caracteriza-se por qual conjunto de eventos?

  1. Proliferação alveolar contínua estimulada por prolactina elevada
  2. Apoptose de células epiteliais alveolares e remodelação para tecido adiposo, desencadeadas pela estase e pela queda hormonal Correct answer.
  3. Hipertrofia ductal persistente induzida por estrogênio circulante
  4. Manutenção do volume glandular por acúmulo de tecido conjuntivo

Explanation

Com a parada da sucção, cessa o estímulo prolactínico e instala-se estase láctea, que desencadeia apoptose das células epiteliais alveolares. Ocorre degradação da matriz extracelular e remodelação do estroma, com grande parte do tecido glandular substituída por tecido adiposo. A mama regride, mas remanesce um arcabouço ductal que permite nova lactação em gestações futuras.

Question 20Mama normal, desenvolvimento e lactação

Recém-nascido de 5 dias, em aleitamento materno, apresenta perda ponderal de 9%, mamadas infrequentes e pega inadequada, com bilirrubina em ascensão. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Prescrever fenobarbital para induzir a conjugação hepática
  2. Suspender a amamentação por 48 horas e oferecer fórmula exclusiva
  3. Otimizar pega e frequência das mamadas, com complemento apenas se indicado Correct answer.
  4. Indicar exsanguineotransfusão imediatamente

Explanation

O quadro é compatível com icterícia do aleitamento por ingesta insuficiente, típica da primeira semana. O tratamento baseia-se em aumentar a frequência e a eficácia das mamadas, corrigindo a pega e avaliando a necessidade de complemento. A suspensão da amamentação não é indicada nessa situação e pode agravar a baixa ingesta.

Question 21Mama normal, desenvolvimento e lactação

A irrigação arterial da mama normal provém predominantemente de ramos de quais vasos?

  1. Artéria torácica interna e artéria torácica lateral Correct answer.
  2. Aorta torácica e artérias intercostais posteriores, exclusivamente por ramos perfurantes mediais
  3. Artéria subclávia e artéria braquial, por meio de ramos que atravessam o músculo peitoral maior
  4. Artéria epigástrica inferior e artéria circunflexa femoral

Explanation

A mama é irrigada sobretudo pela artéria torácica interna (mamária interna), por seus ramos perfurantes mediais, e pela artéria torácica lateral, com participação menor das artérias intercostais posteriores. Esse arranjo vascular amplo explica a intensa vascularização glandular e é relevante para o planejamento de incisões cirúrgicas.

Question 22Mama normal, desenvolvimento e lactação

Qual imunoglobulina predomina no leite humano maduro?

  1. Imunoglobulina A secretora Correct answer.
  2. Imunoglobulina E, associada à defesa contra parasitas intestinais
  3. Imunoglobulina G, transferida ao feto principalmente no terceiro trimestre
  4. Imunoglobulina M, produzida pelos linfócitos do lactente

Explanation

A imunoglobulina A secretora é a principal classe de anticorpo do leite humano, resistindo à proteólise intestinal e atuando na mucosa do lactente. A IgG é transferida pela placenta e a IgM e a IgE têm papel quantitativo pequeno no leite.

Question 23Mama normal, desenvolvimento e lactação

Qual é o acréscimo energético diário habitualmente recomendado para a nutriz em amamentação exclusiva?

  1. Cerca de 500 kcal/dia Correct answer.
  2. Acréscimo de 200 kcal/dia, restrito a mulheres com índice de massa corporal baixo
  3. Acréscimo de cerca de 1000 kcal/dia, porque a produção láctea consome muita energia
  4. Nenhum acréscimo, pois a mobilização das reservas acumuladas na gestação supre toda a demanda

Explanation

A produção de leite consome energia considerável, mas parte é obtida da mobilização de reservas maternas, de modo que a recomendação prática é um acréscimo da ordem de 500 kcal/dia. Valores muito altos ou ausência de acréscimo não correspondem à orientação nutricional usual.

Question 24Mama normal, desenvolvimento e lactação

Durante a sucção, os níveis de prolactina materna se elevam rapidamente. Qual mecanismo explica esse aumento?

  1. Aumento da produção de ocitocina pelos núcleos supraópticos, que estimula diretamente os lactotrófos hipofisários
  2. Estímulo dos receptores de estiramento da aréola sobre a hipófise posterior, com liberação de prolactina armazenada
  3. Elevação do estrogênio circulante durante a mamada, que potencializa a transcrição do gene da prolactina
  4. Redução da liberação de dopamina pelo hipotálamo Correct answer.

Explanation

A prolactina é secretada sob inibição tônica da dopamina produzida no hipotálamo. O estímulo da sucção reduz essa inibição, permitindo a elevação plasmática do hormônio e a manutenção da síntese láctea.

Question 25Mama normal, desenvolvimento e lactação

Sobre o armazenamento domiciliar do leite humano ordenhado, qual orientação está correta?

  1. Até 4 horas em temperatura ambiente e até 4 dias na geladeira Correct answer.
  2. Na geladeira dura no máximo 24 horas e, no congelador, 30 dias
  3. Deve ser congelado imediatamente após a ordenha, pois perde a validade em 30 minutos fora da geladeira
  4. Pode permanecer até 24 horas em temperatura ambiente, desde que em recipiente estéril e fechado

Explanation

O leite recém-ordenhado pode ser mantido cerca de 4 horas em temperatura ambiente e até 4 dias sob refrigeração, sendo o congelamento reservado para prazos maiores. Esses intervalos equilibram praticidade e segurança microbiológica.

Question 26Mama normal, desenvolvimento e lactação

Puérpera em amamentação apresenta mastite puerperal não complicada em uma das mamas. Qual conduta é adequada?

  1. Iniciar antibiótico e interromper definitivamente a amamentação naquela mama
  2. Manter a amamentação, garantindo esvaziamento adequado Correct answer.
  3. Manter apenas analgesia e suspender a amamentação até o desaparecimento da febre
  4. Suspender a amamentação na mama afetada por pelo menos 48 horas e ordenhar todo o leite para descarte

Explanation

Na mastite puerperal não complicada, a amamentação deve ser mantida, pois o esvaziamento eficaz da mama é parte central do tratamento. Acrescentam-se analgesia, medidas de conforto e, quando indicado, antibiótico com cobertura para Staphylococcus aureus.

Question 27Mama normal, desenvolvimento e lactação

Qual condição do lactente contraindica de modo absoluto o aleitamento materno?

  1. Fissura labiopalatina isolada
  2. Icterícia neonatal em tratamento com fototerapia
  3. Galactosemia clássica Correct answer.
  4. Refluxo gastroesofágico fisiológico

Explanation

Na galactosemia clássica falta a enzima necessária ao metabolismo da galactose, presente na lactose do leite materno, sendo obrigatório o uso de fórmula isenta de galactose. As demais condições listadas permitem ou até se beneficiam da amamentação, com adaptações quando necessário.

Question 28Mama normal, desenvolvimento e lactação

Recém-nascido de 7 dias apresenta aumento bilateral das mamas com pequena saída de secreção leitosa. Qual é a interpretação correta?

  1. Trata-se de puberdade precoce, sendo necessária investigação com dosagem de gonadotrofinas e ultrassonografia pélvica
  2. Fenômeno fisiológico transitório por hormônios maternos, sem tratamento Correct answer.
  3. Alteração sugestiva de hipotireoidismo congênito, indicando dosagem de hormônio tireoestimulante
  4. Quadro compatível com mastite neonatal, exigindo antibioticoterapia parenteral imediata

Explanation

O chamado leite de bruxa decorre da passagem transplacentária de estrogênios e progesterona maternos e regride espontaneamente em poucas semanas. A conduta é apenas observação, evitando manipulação ou ordenha da mama do recém-nascido.

Question 29Mama normal, desenvolvimento e lactação

A icterícia associada ao leite materno, que surge após a primeira semana e pode se prolongar por semanas, é atribuída principalmente a qual mecanismo?

  1. Aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina por fatores do leite Correct answer.
  2. Hemólise imune por incompatibilidade ABO entre mãe e recém-nascido
  3. Imaturidade fisiológica da enzima glicuroniltransferase hepática, típica das primeiras semanas de vida
  4. Baixa ingestão láctea nas primeiras 72 horas, com desidratação e menor eliminação fecal

Explanation

Fatores presentes no leite materno, como metabólitos esteroides, interferem na conjugação da bilirrubina e aumentam sua reabsorção intestinal, prolongando a icterícia. Trata-se de mecanismo distinto da icterícia do aleitamento por baixa ingestão, que ocorre nos primeiros dias e acompanha perda de peso.

Question 30Mama normal, desenvolvimento e lactação

Sobre os oligossacarídeos do leite humano, qual afirmativa está correta?

  1. Correspondem à fração proteica ligante de ferro do leite humano
  2. Constituem a principal fonte energética do lactente, superando a lactose
  3. São pouco digeridos e atuam como prebióticos Correct answer.
  4. São absorvidos no intestino delgado e usados como substrato para a gliconeogênese

Explanation

Os oligossacarídeos do leite humano resistem à digestão no intestino delgado e servem de substrato para a microbiota intestinal, sobretudo bifidobactérias, além de bloquear a adesão de patógenos. A lactose é o principal carboidrato energético, e a lactoferrina é a proteína ligante de ferro.

Question 31Mama normal, desenvolvimento e lactação

A glândula mamária humana origina-se embrionariamente de qual folheto germinativo e estrutura?

  1. Ectoderma, restrito à região axilar
  2. Mesoderma, ao longo da linha média ventral
  3. Endoderma, a partir do seio urogenital
  4. Ectoderma, ao longo da crista mamária Correct answer.

Explanation

A glândula mamária é uma glândula cutânea modificada que se desenvolve a partir do ectoderma, ao longo das cristas mamárias, também chamadas linhas lácteas. Essas cristas se estendem da axila à região inguinal, e o mesoderma participa apenas como estroma indutor.

Question 32Mama normal, desenvolvimento e lactação

Aleitamento materno exclusivo significa que o lactente recebe:

  1. Somente leite materno, sem outros líquidos ou sólidos, salvo vitaminas, minerais ou medicamentos Correct answer.
  2. Leite materno complementado com fórmula infantil a partir da segunda semana de vida
  3. Leite materno associado a chás caseiros, oferecidos após cada mamada para reduzir cólicas
  4. Leite materno oferecido em livre demanda, complementado com água filtrada nos dias quentes

Explanation

O aleitamento materno exclusivo permite apenas leite materno, sem água, chás, sucos ou outros alimentos. Exceções são gotas de vitaminas, minerais ou medicamentos prescritos, que não caracterizam complementação.

Question 33Mama normal, desenvolvimento e lactação

Em comparação ao leite humano maduro, o colostrum caracteriza-se por:

  1. Maior teor de gordura, com menor quantidade de proteínas e de imunoglobulinas
  2. Maior teor de proteínas e imunoglobulinas, com menos gordura e lactose Correct answer.
  3. Maior teor de lactose, com menor quantidade de proteínas e de imunoglobulinas
  4. Composição praticamente idêntica ao leite maduro, diferindo apenas pelo volume produzido

Explanation

O colostrum é o primeiro leite e apresenta maior concentração de proteínas, especialmente imunoglobulinas, com menor teor de gordura e lactose. Essa composição atende às necessidades imunológicas e digestivas do recém-nascido nas primeiras horas e dias.

Question 34Mama normal, desenvolvimento e lactação

Na puberdade, o crescimento dos ductos mamários é estimulado principalmente por qual hormônio?

  1. Estrogênio, em conjunto com GH e IGF-1 Correct answer.
  2. Ocitocina, responsável pela contração das células mioepiteliais
  3. Progesterona, que também induz a proliferação lobuloalveolar na puberdade
  4. Prolactina, considerada o principal hormônio do crescimento ductal puberal

Explanation

O estrogênio promove elongação e ramificação dos ductos mamários, atuando de forma integrada ao hormônio de crescimento e ao IGF-1. A progesterona complementa o desenvolvimento, favorecendo a formação lobuloalveolar.

Question 35Mama normal, desenvolvimento e lactação

A maior parte da drenagem linfática da mama normal dirige-se para qual grupo de linfonodos?

  1. Linfonodos paraesternais, em quase toda a mama
  2. Linfonodos axilares Correct answer.
  3. Linfonodos inguinais, por continuidade com a parede abdominal
  4. Linfonodos supraclaviculares, exclusivamente

Explanation

A mama drena predominantemente para os linfonodos axilares, sobretudo para os grupos peitoral, subescapular e central. Uma parcela menor segue para os linfonodos paraesternais, sobretudo nos quadrantes mediais.

Question 36Mama normal, desenvolvimento e lactação

O início da produção abundante de leite, conhecido como lactogênese estágio II, após o parto é desencadeado principalmente por:

  1. A queda da progesterona após a saída da placenta Correct answer.
  2. A elevação dos níveis de estrogênio placentário após o parto
  3. A estimulação mecânica do mamilo, que é suficiente mesmo sem queda hormonal
  4. O aumento da ocitocina circulante antes do início da amamentação

Explanation

A lactogênese estágio II ocorre quando a saída da placenta promove queda abrupta da progesterona, removendo o bloqueio sobre a prolactina. A prolactina já está elevada, mas só passa a estimular plenamente a síntese láctea após esse evento hormonal.

Question 37Mama normal, desenvolvimento e lactação

Durante uma mamada, o teor de gordura do leite materno:

  1. É maior no início e diminui progressivamente
  2. Aumenta progressivamente, sendo maior no final da mamada Correct answer.
  3. Permanece constante do início ao fim da mamada
  4. Varia apenas conforme a dieta materna, sem relação com o momento da mamada

Explanation

O leite inicial é mais diluído e contém menos gordura, enquanto o leite do final da mamada apresenta maior concentração lipídica. Por isso, esvaziar bem a mama favorece o aporte energético e a saciedade do lactente.

Question 38Mama normal, desenvolvimento e lactação

Nas primeiras semanas de vida, recomenda-se que o recém-nascido em amamentação exclusiva seja amamentado:

  1. A cada quatro horas, com horários rígidos para evitar excesso de leite
  2. Em livre demanda, cerca de 8 a 12 vezes por dia Correct answer.
  3. Três vezes ao dia, complementando com água nos intervalos
  4. Somente quando o choro for intenso, para estimular a descida do leite

Explanation

O recém-nascido deve ser amamentado em livre demanda, respeitando os sinais precoces de fome, como movimentação da boca e busca pelo peito. Em geral, isso corresponde a cerca de 8 a 12 mamadas em 24 horas nas primeiras semanas.

Question 39Mama normal, desenvolvimento e lactação

O esvaziamento incompleto e repetido da mama reduz a produção de leite principalmente por:

  1. Destruição permanente e irreversível dos alvéolos secretores
  2. Retroalimentação negativa local, com menos receptores de prolactina Correct answer.
  3. Aumento da progesterona circulante, que bloqueia diretamente a lactogênese
  4. Queda imediata da prolactina hipofisária, que impede a síntese de proteínas do leite

Explanation

O leite acumulado contém um inibidor local da lactação, e o esvaziamento frequente remove esse fator e preserva receptores de prolactina. Assim, a produção é regulada localmente, além do controle hormonal sistêmico.

Question 40Mama normal, desenvolvimento e lactação

O método da amenorreia da lactação pode ser considerado contraceptivo quando a mulher apresenta:

  1. Menstruação irregular, uso de chupeta e menos de seis meses pós-parto
  2. Amenorreia, amamentação mista e mais de doze meses pós-parto
  3. Menstruação regular, amamentação exclusiva e menos de seis meses pós-parto
  4. Amenorreia, amamentação exclusiva e menos de seis meses pós-parto Correct answer.

Explanation

O método da amenorreia da lactação exige três critérios simultâneos: amenorreia, amamentação exclusiva ou quase exclusiva e menos de seis meses após o parto. A presença de menstruação ou a complementação com outros alimentos reduz sua eficácia.

Question 41Doenças benignas da mama e mastalgia

Qual é a primeira linha de manejo para uma mulher de 34 anos com mastalgia cíclica moderada, exame clínico normal e sem nódulo palpável?

  1. Danazol em dose baixa por seis meses, com monitoramento de efeitos androgênicos
  2. Analgésico simples e sutiã de suporte Correct answer.
  3. Bromocriptina diária por três meses, com controle de prolactina sérica
  4. Tamoxifeno 20 mg ao dia durante todo o ciclo menstrual

Explanation

A mastalgia cíclica é benigna e, na maioria das mulheres, melhora com medidas de suporte: sutiã com boa sustentação, analgésicos simples ou anti-inflamatórios tópicos e reasseguramento após exame clínico cuidadoso. O tratamento hormonal só se justifica em casos refratários, documentados por diário de sintomas, porque essas drogas têm efeitos adversos relevantes. Antes de qualquer intervenção, deve-se afastar causa orgânica mamária ou extramamária.

Question 42Doenças benignas da mama e mastalgia

Mulher de 22 anos, sem antecedentes, apresenta nódulo mamário de 2 cm, móvel, indolor, sem adenopatia. A ultrassonografia mostra lesão oval, hipoecoica, homogênea, com eixo maior paralelo à pele e sem fluxo ao Doppler. Qual é a conduta mais apropriada?

  1. Biópsia excisional aberta para exame anatomopatológico definitivo
  2. Punção aspirativa com agulha fina para citologia e cultura do material
  3. Observação com seguimento clínico e de imagem Correct answer.
  4. Ressecção cirúrgica imediata com margem de segurança ampla

Explanation

O quadro é típico de fibroadenoma, neoplasia benigna hormônio-dependente comum em mulheres jovens, cujos critérios ultrassonográficos de benignidade incluem forma oval, margens circunscritas, homogeneidade e orientação paralela à pele. Quando todos esses critérios estão presentes em paciente de baixo risco, a conduta é conservadora, com reavaliação clínica e de imagem periódica. Punção ou biópsia não acrescentam informação nesse cenário.

Question 43Doenças benignas da mama e mastalgia

Mulher de 45 anos, assintomática, com mamografia de rastreamento normal, realiza ultrassonografia que mostra cisto anecoico de 8 mm, paredes finas e reforço acústico posterior. Qual é a conduta indicada?

  1. Biópsia percutânea com agulha grossa para excluir componente sólido oculto na parede
  2. Ressecção cirúrgica com exame anatomopatológico da parede do cisto
  3. Punção aspirativa esvaziadora guiada por ultrassonografia, com envio do líquido para citologia
  4. Seguimento de rotina, sem punção Correct answer.

Explanation

Cistos simples preenchem todos os critérios de benignidade - conteúdo anecoico, paredes finas e reforço acústico posterior - e são classificados como achado benigno no rastreamento. Quando assintomáticos, não exigem punção nem biópsia; a aspiração fica reservada a cistos dolorosos, recorrentes ou com conteúdo ecogênico, e a biópsia, a cistos complicados. A conduta é tranquilizar a paciente e manter o rastreamento conforme a faixa etária.

Question 44Doenças benignas da mama e mastalgia

Qual é a causa mais frequente de derrame papilar sanguinolento unilateral, espontâneo, originado de um único ducto?

  1. Ectasia ductal
  2. Papiloma intraductal Correct answer.
  3. Mastite puerperal
  4. Carcinoma ductal invasivo

Explanation

O papiloma intraductal é a neoplasia benigna mais comum dos ductos mamários e a principal causa de derrame papilar sanguinolento, unilateral, espontâneo e de ducto único. Ele se localiza habitualmente nos ductos centrais, próximos ao mamilo, e pode ser visto à ultrassonografia, à ductoscopia ou à ressonância magnética. Apesar da benignidade, o achado exige investigação para excluir carcinoma subjacente.

Question 45Doenças benignas da mama e mastalgia

Puérpera de três semanas apresenta febre, dor e massa mamária flutuante de 4 cm, com eritema e calor local. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Antibioticoterapia oral isolada, com interrupção definitiva da amamentação e reavaliação em uma semana
  2. Incisão e drenagem sem antibiótico, com suspensão do aleitamento por 30 dias e curativo diário
  3. Drenagem do abscesso associada a antibiótico e manutenção do esvaziamento mamário Correct answer.
  4. Punção aspirativa apenas diagnóstica, sem esvaziamento completo, aguardando resultado da cultura

Explanation

A coleção flutuante caracteriza abscesso mamário, complicação da mastite puerperal, e exige drenagem - por punção guiada ou incisão - associada a antibiótico com cobertura para Staphylococcus aureus. O esvaziamento regular da mama deve ser mantido, porque a estase de leite favorece a persistência da infecção; em geral o aleitamento pode continuar, inclusive do lado acometido. Atrasar a drenagem prolonga o quadro e aumenta a chance de recidiva.

Question 46Doenças benignas da mama e mastalgia

Mulher de 56 anos, multípara, queixa-se de retração recente do mamilo e secreção espessa esverdeada bilateral, além de massa mal definida retroareolar. Não há febre nem eritema. Qual é a hipótese mais provável?

  1. Mastite bacteriana aguda não puerperal
  2. Carcinoma ductal in situ com derrame papilar sanguinolento
  3. Ectasia ductal Correct answer.
  4. Doença de Paget do mamilo

Explanation

A ectasia ductal é condição benigna de mulheres peri e pós-menopáusicas, caracterizada por dilatação ductal e inflamação periductal, com secreção espessa esverdeada ou acastanhada, retração mamilar e massa retroareolar mal delimitada. O quadro costuma ser bilateral e sem febre, o que a distingue das infecções agudas. A conduta é conservadora na maioria dos casos, com exérese dos ductos comprometidos quando os sintomas persistem.

Question 47Doenças benignas da mama e mastalgia

Uma biópsia percutânea revela hiperplasia ductal atípica isolada, sem carcinoma associado. Qual é o risco relativo aproximado de carcinoma invasivo atribuído a esse achado?

  1. Cerca de 1,0, sem aumento de risco em relação à população geral
  2. Cerca de 1,5 a 2,0 vezes, semelhante ao da hiperplasia sem atipia
  3. Cerca de 15 a 20 vezes, comparável ao de mutação BRCA1 de alta penetrância
  4. Cerca de 4 a 5 vezes o risco da população geral Correct answer.

Explanation

A hiperplasia ductal atípica integra o grupo das lesões proliferativas com atipia e confere risco relativo de carcinoma invasivo da ordem de 4 a 5 vezes o da população geral, com efeito cumulativo ao longo da vida. O risco é bilateral, não se restringindo ao quadrante biopsiado. Por isso o achado em biópsia percutânea costuma indicar excisão para excluir carcinoma adjacente e seguimento clínico mais próximo, sem indicação de cirurgia profilática.

Question 48Doenças benignas da mama e mastalgia

Mulher de 48 anos, seis meses após trauma mamário, apresenta nódulo endurecido e irregular. A mamografia mostra distorção arquitetural com calcificações grosseiras e a ultrassonografia mostra área hipoecoica com banda ecogênica central. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Seguimento em 6 meses, pois a história de trauma garante benignidade
  2. Mastectomia profilática contralateral com reconstrução imediata
  3. Biópsia percutânea para confirmação histológica Correct answer.
  4. Antibiótico por 14 dias e reavaliação ultrassonográfica precoce

Explanation

A necrose gordurosa pode simular carcinoma, produzindo nódulo irregular, distorção arquitetural e calcificações grosseiras; a história de trauma sugere, mas não confirma, o diagnóstico. Como os achados de imagem se sobrepõem aos de lesões malignas, a conduta é a amostragem tecidual por biópsia percutânea. Seguimento clínico isolado não é seguro diante de distorção arquitetural.

Question 49Doenças benignas da mama e mastalgia

Mulher de 60 anos apresenta lesão eczematosa e descamativa no mamilo, com prurido, que não melhora após uso correto de corticosteroide tópico por oito semanas. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Exérese simples do mamilo sem avaliação da mama ipsilateral
  2. Crioterapia da lesão com reavaliação clínica e mamográfica anual
  3. Biópsia da pele do mamilo e da aréola Correct answer.
  4. Manter corticosteroide tópico por mais três meses antes de reavaliar

Explanation

Lesão eczematosa do mamilo que persiste apesar de tratamento tópico adequado deve levantar a suspeita de doença de Paget, manifestação cutânea de carcinoma mamário subjacente na maioria dos casos. A confirmação é histológica, por biópsia da pele areolomamilar, e deve ser acompanhada de investigação da mama ipsilateral. O atraso diagnóstico é comum porque o quadro é confundido com dermatite benigna.

Question 50Doenças benignas da mama e mastalgia

Mulher de 29 anos, nulípara, há oito meses sem menstruar, refere saída de leite pelas mamas à expressão, de forma bilateral. Qual exame inicial é mais indicado?

  1. Biópsia mamária por agulha grossa
  2. Mamografia bilateral
  3. Dosagem sérica de prolactina Correct answer.
  4. Ductografia do ducto sangrante

Explanation

Galactorreia bilateral, sobretudo quando associada a amenorreia, aponta para hiperprolactinemia, causa endócrina frequente e tratável. A dosagem sérica de prolactina é o exame inicial, seguida da investigação de causas como medicamentos, hipotireoidismo e adenoma hipofisário. A investigação por imagem da mama fica reservada a secreções sanguinolentas ou uniductais, que não é o caso descrito.