Mama normal, desenvolvimento e lactação
Anatomia e fisiologia
A mama é uma glândula tubuloalveolar cuja unidade funcional é a unidade ducto-lobular terminal (UDLT), onde se origina a maioria dos carcinomas. O estroma intralobular e interlobular, os ligamentos de Cooper e a drenagem linfática para a axila (níveis I–III), cadeia mamária interna e região infraclavicular são conceitos recorrentes. O desenvolvimento começa no broto mamário ectodérmico; na puberdade, o estrogênio promove crescimento ductal e a progesterona, formação alveolar, com estágios de Tanner. No ciclo menstrual, a fase lútea traz proliferação e edema, explicando nodularidade e mastalgia cíclica.
Na gestação, a lactogênese I ocorre no meio/fim da gravidez; após o parto, a queda da progesterona e a prolactina desencadeiam a lactogênese II, com “descida do leite” em 2–5 dias. O colostrum, amarelado e em pequeno volume, é normal e não indica hipogalactia. A manutenção da lactação depende de prolactina, com inibição tônica por dopamina; a ejeção depende de ocitocina, liberada pela sucção. A involução pós-desmame envolve apoptose e remodelação.
Armadilhas: confundir prolactina (produção) com ocitocina (ejeção); achar que todo nódulo lactacional é abscesso - a ultrassonografia é inicial e a mastite sem coleção trata-se com esvaziamento e antibiótico; febre persistente sugere abscesso, que exige drenagem. Câncer inflamatório pode mimetizar mastite e não melhora em 1–2 semanas, exigindo biópsia.
Regra prática: colostrum em pequena quantidade nas primeiras 48–72 h é fisiológico; orientar livre demanda e avaliar pega antes de suplementar.