Doenças benignas da mama e mastalgia
Doenças benignas e mastalgia
A expressão “doença fibrocística” é imprecisa: trata-se de alteração histológica comum, com cistos, fibrose e adenose, não de uma doença única. O fibroadenoma é o tumor benigno mais frequente em jovens, móvel, elástico e às vezes múltiplo; o papiloma intraductal causa descarga papilar, sobretudo sanguinolenta; a ectasia ductal produz descarga espessa e retração; a necrose gordurosa simula carcinoma após trauma; a mastite lactacional e o abscesso têm apresentação inflamatória. O filoide pode crescer rápido, distender a pele e exigir biópsia/exérese com margem; não deve ser enucleado como fibroadenoma.
Mastalgia é queixa comum e quase sempre benigna. A forma cíclica é bilateral, difusa e relacionada à fase lútea; a não cíclica é focal e pode ter causa extramamária (costocondrite, Tietze, herpes-zóster). Sinais de alarme incluem nódulo fixo, descarga sanguinolenta unilateral, retração, ulceração e massa em mulher ≥30 anos. O tratamento é tranquilização, sutiã adequado e AINEs; tamoxifeno ou danazol ficam para casos graves. Óleo de prímula tem evidência fraca.
Armadilhas: atribuir câncer à mastalgia isolada; chamar todo nódulo de “fibrocístico”; não drenar abscesso flutuante; e tratar mastite que não melhora sem excluir carcinoma inflamatório.
Exemplo trabalhado: mulher de 24 anos, nódulo de 2 cm, móvel, indolor, sem antecedente. A conduta inicial é ultrassonografia; se imagem clássica de fibroadenoma (oval, circunscrito, paralelo à pele), pode-se observar ou biopsiar conforme sintoma e preferência. Mamografia não é rotina nessa idade.