Rastreamento, imagem e diagnóstico do câncer de mama
Rastreamento e diagnóstico
O rastreamento organizado no Brasil segue a recomendação do Ministério da Saúde de mamografia bienal dos 50 aos 69 anos; sociedades de mastologia frequentemente defendem início aos 40 com periodicidade anual, em decisão compartilhada. Grupos de alto risco (BRCA, irradiação torácica prévia, forte história familiar) começam mais cedo, com ressonância contrastada anual. A mamografia é o exame de base; a ultrassonografia complementa mamas densas e avalia nódulos palpáveis; a ressonância é indicada em alto risco, prótese, carcinoma lobular e pesquisa de tumor oculto.
O BI-RADS padroniza condutas: 0 incompleto; 1 negativo; 2 benigno; 3 provavelmente benigno (<2% de malignidade), com controle em 6 meses; 4 suspeito (4A 2–10%, 4B 10–50%, 4C 50–95%), com biópsia; 5 altamente sugestivo (≥95%); 6 malignidade conhecida. A biópsia percutânea com agulha grossa é preferida para nódulos sólidos; a punção aspirativa por agulha fina é útil em cistos e linfonodos, mas limitada para diagnóstico histológico. Clipe metálico após biópsia facilita a cirurgia e o seguimento.
Armadilhas: biopsiar todo BI-RADS 3; considerar que “mama densa” exige sempre ressonância; esquecer que descarga papilar sanguinolenta unilateral e doença de Paget exigem investigação; e não valorizar carcinoma em homem, cuja imagem inicial é a ultrassonografia.
Exemplo: lesão espiculada, BI-RADS 4B, em mulher de 55 anos. A conduta é biópsia por agulha grossa guiada por imagem, com marcação, e não seguimento em 6 meses.