Tratamento cirúrgico, reconstrução e linfonodo sentinela
Cirurgia, reconstrução e linfonodo sentinela
A cirurgia conservadora (setorectomia + radioterapia) oferece sobrevida equivalente à mastectomia em estágios iniciais. Contraindicações incluem multicentricidade, microcalcificações extensas, radioterapia torácica prévia, margens positivas persistentes e impossibilidade de bom resultado estético; gravidez é contraindicação à radioterapia, não necessariamente à cirurgia. A margem adequada é “sem tumor na tinta” para carcinoma invasor e para CDIS; margem próxima não é positiva.
O linfonodo sentinela (LS) é padrão em axila clinicamente negativa, com técnica dupla (radioligante + corante azul), removendo o mais quente e os azuis. Contraindicações relativas: câncer inflamatório, axila clinicamente positiva sem protocolo de neoadjuvância e cirurgia axilar prévia extensa. No ACOSOG Z0011, 1–2 LS positivos em pacientes submetidas a conservadora + radioterapia não exigiram linfadenectomia; no AMAROS, radioterapia axilar foi alternativa. Micrometástases isoladas geralmente não indicam linfadenectomia.
Reconstrução pode ser imediata ou tardia, com implante ou retalho autólogo; radioterapia aumenta fibrose e falha de implante. Cirurgia poupadora de mamilo exige ausência de envolvimento do complexo areolomamilar.
Armadilhas: indicar LS em todo CDIS (não é rotina, exceto mastectomia ou suspeita); realizar linfadenectomia por micrometástase; e considerar margem “próxima” como positiva.
Exemplo: câncer T1N0, candidata a conservadora, LS com uma micrometástase. Conduta: conservadora + radioterapia, sem linfadenectomia, em discussão multidisciplinar.