Tratamento sistêmico, radioterapia e survivorship
Tratamento sistêmico, radioterapia e sobrevivência
A decisão sistêmica depende de receptores de estrogênio e progesterona, HER2, Ki-67, grau, estágio e menopausa. Carcinomas HR+ recebem endocrineoterapia: tamoxifeno em pré-menopausa, inibidor de aromatase na pós-menopausa; supressão ovariana associa-se em alto risco. Quimioterapia adjuvante é considerada conforme risco; ensaios genômicos (Oncotype DX, MammaPrint) ajudam em HR+/HER2− inicial. Neoadjuvância é preferida em HER2+ e triplo-negativo, e para reduzir tumor antes da cirurgia. Anti-HER2 inclui trastuzumabe e pertuzumabe; capecitabina ou T-DM1 podem ser usados em doença residual conforme subtipo. Inibidores de CDK4/6 e alvos ósseos integram doença avançada.
Radioterapia após conservadora reduz recorrência local; após mastectomia, indica-se em tumores T3/T4, margens positivas e axila positiva, com técnica que poupe coração e pulmão. Hipofracionamento é padrão em muitos casos.
Sobrevivência inclui vigilância clínica e mamografia anual, sem marcadores tumorais ou PET de rotina; saúde óssea (densitometria com inibidor de aromatase), risco cardiovascular, linfedema, fertilidade e saúde sexual, atividade física e peso.
Armadilhas: considerar ER 1% como forte positivo; confundir HER2 baixo com positivo; indicar linfadenectomia por micrometástase; e pedir imagem de rotina em assintomáticas.
Exemplo: mulher de 45 anos, pT1cN0, HR+/HER2−, Oncotype 12. Conduta: endocrineoterapia isolada, sem quimioterapia, e seguimento clínico.