Triagem pré-participação em atleta máster com hipertensão e achado eletrocardiográfico
Um homem de 58 anos, ex-corredor recreativo, deseja iniciar treinamento para meia maratona. Ele é hipertenso há 10 anos, em uso de losartana 100 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia. Pressão arterial atual 148/92 mmHg; IMC 28 kg/m²; circunferência abdominal 102 cm. Refere cansaço aos esforços intensos, sem dor torácica, síncope ou palpitações. Nega tabagismo; LDL-c 130 mg/dL; glicemia de jejum 98 mg/dL. No eletrocardiograma de repouso, observa-se ritmo sinusal a 68 bpm, bloqueio incompleto de ramo direito (BIRD) e ondas T invertidas em V1-V2. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 62%, espessura parietal normal e sem alterações valvares. Ele pergunta se pode correr a meia maratona em três meses e se precisa de algum exame complementar.
1. Como você interpreta o BIRD e as ondas T invertidas em V1-V2 nesse contexto, e qual é a conduta para liberar a corrida?
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O BIRD é um achado comum em atletas e geralmente benigno, mas a inversão de T em V1-V2 pode ser variante normal ou sinal de cardiopatia subjacente, especialmente em maiores de 40 anos com fatores de risco. A interpretação exige integrar idade, pressão arterial, perfil metabólico e sintomas. Neste caso, o ecocardiograma normal e a ausência de sintomas graves reduzem a probabilidade de cardiomiopatia, mas não a eliminam. A conduta é: (1) confirmar que as ondas T invertidas são isoladas em V1-V2 e não se estendem a V3; (2) realizar teste ergométrico máximo com análise de sintomas, resposta pressórica e arritmias; (3) considerar ressonância magnética cardíaca se houver dúvida ou alterações adicionais; (4) otimizar o controle pressórico antes de aumentar a carga de treino. A liberação para meia maratona deve ser condicionada ao controle da pressão arterial (<140/90 mmHg), teste ergométrico sem isquemia ou arritmia significativa e progressão gradual. O atleta deve ser orientado a evitar esforços extenuantes enquanto a pressão não estiver controlada e a relatar sintomas. O BIRD isolado não contraindica o esporte, mas a inversão de T em V1-V2 em um homem de 58 anos merece investigação dirigida antes da prova.
2. Quais metas de pressão arterial e de treinamento você estabelece para os próximos três meses?
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A meta inicial é reduzir a pressão para <140/90 mmHg, com alvo ideal <130/80 mmHg se tolerado, conforme diretrizes de hipertensão. Como ele já usa dois anti-hipertensivos, pode ser necessário ajustar doses ou associar um terceiro fármaco, além de medidas não farmacológicas: redução de sódio, dieta DASH, perda de 5-10% do peso e restrição de álcool. O treinamento deve começar com caminhada rápida e corrida leve em dias alternados, 30-40 minutos, mantendo intensidade moderada (percepção de esforço 11-13 na escala de Borg 6-20) e evitando apneia. A progressão para meia maratona em três meses é factível apenas se a pressão estiver controlada e o teste ergométrico for satisfatório. Recomenda-se monitorar a pressão antes e após os treinos e não correr se a pressão estiver ≥160/100 mmHg. A perda de peso e o condicionamento podem reduzir a pressão em 5-10 mmHg. O plano deve incluir reavaliação em 4-6 semanas e ajuste conforme resposta.