Título de Especialista em Medicina do Exercício e do Esporte (SBMEE) cheat sheet

Consumo de oxigênio: VO2 = débito cardíaco × diferença arteriovenosa de O2 (princípio de Fick); VO2max reflete o teto de transporte e utilização de O2.

FC máxima estimada por 220 − idade tem erro padrão de ±10-12 bpm; em atletas, preferir teste de esforço máximo direto ou fórmulas específicas.

Limiar anaeróbio/lactato: intensidade em que a produção de lactato supera a remoção; correlaciona-se melhor com desempenho de endurance que o VO2max isolado.

Testes de campo: Cooper de 12 min, vai-e-vem de 20 m e teste de 1,5 milha estimam VO2max com erro de 5-15% frente à ergoespirometria.

Metabolismo energético: fosfagênio (0-10 s), glicólise anaeróbia (10 s-2 min) e oxidativo (>2 min) predominam conforme duração e intensidade.

Frequência cardíaca de reserva (Karvonen): FC alvo = FC repouso + % × (FCmax − FC repouso); a FC de repouso deve ser medida em condições padronizadas.

Débito cardíaco no exercício: até 5-6× o repouso em jovens treinados (20-25 L/min), por aumento de FC e volume sistólico; o VS estabiliza em intensidades altas.

Zonas de intensidade por limiares (VT1/VT2) são preferíveis a percentuais fixos de FCmax para prescrição individualizada.

Reabilitação cardíaca (RC) reduz mortalidade total e cardiovascular após síndrome coronariana aguda e em insuficiência cardíaca; indicação é classe I em diretrizes.

Teste ergométrico prévio à RC: avaliar isquemia, arritmias, resposta pressórica e capacidade funcional; teste cardiopulmonar quando disponível.

Intensidade inicial em RC: 40-60% da FC de reserva ou 50-70% do VO2pico, com escala de Borg 11-13, progredindo conforme tolerância.

Contraindicações absolutas ao exercício: angina instável, arritmia descontrolada, estenose aórtica grave sintomática, IC descompensada, embolia pulmonar recente, dissecção aguda.

Critérios de interrupção do teste: queda da PAS, angina progressiva, alterações de ST significativas, arritmias ventriculares complexas, sinais de má perfusão.

Insuficiência cardíaca: exercício aeróbio moderado melhora VO2pico, qualidade de vida e hospitalizações; treino de força leve a moderado é seguro e complementar.

Hipertensão: exercício aeróbio reduz PAS/PAD em média 5-8 mmHg; evitar apneia e cargas muito altas com Valsalva em hipertensos não controlados.

Cardiopatia congênita e valvopatias exigem estratificação individual por gravidade, classe funcional e teste de esforço antes da liberação esportiva.

Diabetes tipo 2: 150 min/semana de aeróbio moderado + 2-3 sessões de força reduzem HbA1c em 0,5-0,7%; monitorar glicemia antes, durante e após.

Hipoglicemia no exercício: risco maior com insulina e sulfonilureias; orientar carboidrato de rápida absorção e ajuste de dose conforme glicemia pré-exercício.

DPOC: treino aeróbio de alta intensidade e treino resistido melhoram dispneia e capacidade de exercício; reabilitação pulmonar reduz internações.

Obesidade: exercício isolado promove perda de peso modesta; combinar com dieta e incluir força para preservar massa magra.

Doença renal crônica: exercício supervisionado melhora capacidade funcional e qualidade de vida; atenção a anemia, hipercalemia e acesso vascular.

Osteoporose: exercício com impacto e resistido de intensidade progressiva estimula formação óssea; evitar flexão e rotação de tronco em osteoporose grave.

Asma induzida por exercício: broncoconstrição 5-15 min após esforço; aquecimento prolongado e broncodilatador pré-exercício reduzem sintomas.

Anticoagulação: exercício de contato e esportes de colisão exigem avaliação individual de risco hemorrágico e tempo de anticoagulação estável.

Lesão muscular: classificação de grau I-III; retorno ao esporte guiado por força, amplitude e ausência de dor à contração excêntrica.

Entorse de tornozelo: imobilização funcional e reabilitação precoce com propriocepção reduzem recidiva; gravidade pelo exame e critérios de Ottawa.

Lesão do LCA: reconstrução indicada em atletas jovens e instabilidade funcional; reabilitação inclui força de quadríceps, controle neuromuscular e critérios de retorno.

Tendinopatia: carga progressiva excêntrica é base do tratamento; repouso absoluto prolongado piora a capacidade de carga do tendão.

Fraturas por estresse: locais de alto risco (colo femoral, 5º metatarso proximal, navicular, tíbia anterior) exigem avaliação especializada e restrição de carga.

Concussão no esporte: protocolo de retorno gradual em etapas, com 24 h assintomático entre fases; não retornar no mesmo dia em suspeita.

Lesão de cartilagem e menisco: decisão cirúrgica considera idade, tamanho e localização da lesão, estabilidade e demanda esportiva.

Prevenção: programas de aquecimento neuromuscular reduzem lesões de joelho e tornozelo em esportes com salto e mudança de direção.

Critérios de retorno: ausência de dor e edema, amplitude completa, força ≥90% do lado contralateral e testes funcionais específicos do esporte.

Progressão de carga: volume e intensidade aumentados de forma escalonada; regra prática de não exceder 10% de aumento semanal em carga de treino.

Controle neuromuscular e propriocepção integram a fase final antes do retorno; testes de salto unipodal comparam simetria entre membros.

Retorno ao esporte deve considerar risco de recidiva, exposição do atleta, nível competitivo e tempo desde a lesão.

Reabilitação cardiovascular pós-evento: fases de progressão de intensidade com monitorização e educação para autogestão.

Repouso relativo (carga relativa) é preferível ao repouso absoluto na maioria das lesões tendíneas e musculares.

Avaliação psicológica de prontidão (medo de re-lesão, confiança) é parte do retorno seguro, especialmente após lesões graves.

Documentar liberação médica e comunicação com treinador e fisioterapeuta reduz risco de retorno precoce.

Parada cardiorrespiratória no esporte: iniciar RCP de alta qualidade imediatamente e desfibrilar com DEA o mais rápido possível; cada minuto reduz sobrevida.

Hipotermia e hipertermia: exaustão pelo calor cursa com temperatura <40 °C e consciência preservada; golpe de calor tem temperatura >40 °C e alteração neurológica, exigindo resfriamento imediato.

Hidratação e hiponatremia: ingestão excessiva de água em provas longas pode causar hiponatremia dilucional; sintomas incluem cefaleia, náusea e confusão.

Síncope no exercício: síncope durante o esforço, sem pródromo, sugere causa cardíaca e exige investigação antes do retorno.

Trauma craniano: suspeita de fratura de coluna exige imobilização e avaliação; não remover equipamento de proteção sem treinamento adequado.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular na dose apropriada é primeira linha; exercício pode ser gatilho de anafilaxia induzida por alimentos.

Crise convulsiva: proteger cabeça, não restringir movimentos, cronometrar e encaminhar se primeira crise ou prolongada.

Protocolo de emergência no local: plano escrito, equipe treinada, DEA acessível em até 3-5 min e acesso venoso/oxigênio disponíveis.

Gestação: exercício aeróbio moderado (150 min/semana) é recomendado em gestação sem complicações; evitar esportes de contato, mergulho e altitude extrema.

Contraindicações na gestação: sangramento vaginal, placenta prévia, ruptura de membranas, trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia e restrição de crescimento.

Crianças e adolescentes: 60 min/dia de atividade moderada a vigorosa, incluindo treino de força com supervisão e técnica adequada.

Idosos: exercício aeróbio, força, equilíbrio e flexibilidade reduzem quedas e preservam função; usar escala de esforço e progressão lenta.

Atletas com deficiência: classificação funcional e adaptações de equipamento permitem participação segura; avaliar risco de lesão por sobrecarga em membros superiores.

Menopausa: treino resistido ajuda a preservar massa óssea e massa magra; atenção a sintomas vasomotores e risco cardiovascular crescente.

Atletas com diabetes tipo 1: monitorização contínua de glicose e plano de carboidratos reduzem risco de hipoglicemia no exercício.

Avaliação pré-participação em grupos especiais deve incluir história, exame físico e estratificação de risco cardiovascular.

Carboidrato antes do exercício: 1-4 g/kg de 1-4 h antes; durante esforços >60-90 min, 30-60 g/h de carboidrato melhoram desempenho.

Proteína para atletas: 1,2-2,0 g/kg/dia, distribuída em refeições; dose de 20-40 g pós-exercício favorece síntese proteica.

Hidratação: repor 1,2-1,5 L por kg de peso perdido; cor de urina e perda de peso pré/pós são marcadores práticos.

Substâncias proibidas: lista da WADA atualizada anualmente; categorias incluem estimulantes, esteroides anabolizantes, hormônios, diuréticos e narcóticos.

Autorização de Uso Terapêutico (AUT): necessária para substância proibida com indicação médica legítima; solicitar antes do uso quando possível.

Suplementos: contaminação é risco real; preferir produtos com certificação de terceiros e evitar combinações não testadas.

Cafeína não é mais proibida em competição, mas está no programa de monitoramento; doses altas têm efeitos adversos.

Regras de localização (ADAMS): atletas do grupo de teste devem informar endereço e disponibilidade; falhas repetidas geram sanção.

Ansiedade pré-competitiva: níveis moderados podem favorecer desempenho (teoria da zona ótima), enquanto níveis extremos prejudicam atenção e coordenação.

Burnout: caracteriza-se por exaustão emocional, despersonalização e redução de realização; distinguir de depressão e de overtraining.

Overtraining: queda de desempenho, fadiga persistente, alterações de humor e sono; requer redução de carga e avaliação multidisciplinar.

Transtornos alimentares são mais prevalentes em esportes de estética e peso; sinais incluem restrição, compulsão e preocupação excessiva com peso.

Transtorno de ansiedade e depressão em atletas não são fraqueza; rastreio com instrumentos validados e encaminhamento são indicados.

Técnicas de intervenção: estabelecimento de metas, visualização, controle de respiração e reestruturação cognitiva têm evidência de suporte.

Lesão esportiva: resposta psicológica inclui negação, raiva e aceitação; suporte social e expectativas realistas melhoram adesão.

Saúde mental do atleta exige ambiente seguro, redução de estigma e políticas de proteção contra abuso e assédio.

Atestado de aptidão física: deve ser baseado em avaliação clínica documentada; o médico responde por sua emissão conforme normas do conselho.

Sigilo médico: informações do atleta são confidenciais; compartilhamento com treinadores exige consentimento e limite ao necessário.

Conflito de interesse: médico do clube deve priorizar a saúde do atleta sobre interesses competitivos e financeiros.

Doping: médico tem dever de informar riscos, não prescrever substância proibida sem AUT e notificar suspeitas conforme regras antidopagem.

Legislação brasileira: normas do CFM e da SBMEE orientam avaliação pré-participação e atestados; resoluções específicas regulam a prática.

Responsabilidade civil e ética: documentação adequada do atendimento, prontuário e orientações reduzem risco jurídico.

Organização: confederações, federações e comitês olímpicos estruturam a medicina esportiva; a SBMEE é a sociedade de especialidade no Brasil.

Pesquisa com atletas: consentimento informado, proteção de dados e aprovação em comitê de ética são obrigatórios.