Maratonista com dor no quadril e suspeita de fratura por estresse
Uma corredora de 32 anos, maratonista, apresenta dor na região inguinal direita há seis semanas, que piora ao correr e melhora com repouso. Ela aumentou o volume de treino de 60 para 100 km/semana nas últimas oito semanas. Nega trauma. Ao exame, dor à rotação interna e flexão do quadril direito, sem dor à palpação da virilha. Radiografia simples do quadril é normal. Ela tem prova em 10 semanas e quer continuar correndo. Relata amenorreia há cinco meses e perda de peso de 4 kg. IMC 18,5 kg/m².
1. Qual é a hipótese diagnóstica e qual exame de imagem solicitar?
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A hipótese é fratura por estresse do colo femoral ou da região inguinal, favorecida pelo aumento rápido de volume, dor inguinal, amenorreia e baixo IMC. A radiografia normal não exclui fratura por estresse inicial. O exame de escolha é a ressonância magnética, que detecta edema medular e linha de fratura precocemente, com alta sensibilidade. Se a ressonância não estiver disponível, a cintilografia óssea pode ser usada, mas é menos específica. A tomografia computadorizada pode mostrar fratura completa, mas não é o primeiro exame. A fratura por estresse do colo femoral é de alto risco e pode evoluir para deslocamento, exigindo diagnóstico rápido. A atleta deve suspender a corrida até o resultado. A amenorreia e o baixo peso sugerem tríade da atleta, que aumenta o risco de fraturas por estresse e deve ser abordada.
2. Como você conduz o tratamento e o retorno ao esporte nesse caso?
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Se a ressonância confirmar fratura por estresse do colo femoral sem deslocamento, o tratamento inicial é repouso absoluto da corrida e descarga de peso, com muletas e fisioterapia. Fraturas de alto risco, como as do colo femoral, podem necessitar de fixação profilática, especialmente se houver instabilidade ou risco de deslocamento; a decisão deve ser compartilhada com ortopedista. O retorno à corrida só ocorre após consolidação clínica e radiológica, geralmente em 8-12 semanas, com progressão gradual. A prova em 10 semanas provavelmente não será possível. Além disso, é essencial tratar a tríade da atleta: encaminhamento para nutricionista, avaliação de amenorreia e densitometria óssea, e correção de deficiências nutricionais. O treinamento cruzado com natação e bicicleta sem impacto pode ser permitido conforme tolerância, mas sem dor. A educação sobre carga de treino e sinais de alerta é fundamental para prevenir recidiva.