Ciclista com diabetes tipo 1 e hipoglicemia durante prova
Um ciclista amador de 40 anos, com diabetes tipo 1 há 15 anos, usa insulina glargina 20 U à noite e lispro nas refeições. Ele vai participar de uma prova de 120 km, com previsão de 4 horas, e pretende manter glicemia entre 100 e 180 mg/dL. No dia anterior, fez treino leve e à noite teve hipoglicemia às 3h, tratada com 15 g de carboidrato. Na manhã da prova, glicemia capilar 90 mg/dL. Ele pergunta como ajustar a insulina e a alimentação antes e durante a prova, e o que fazer se a glicemia cair para 60 mg/dL durante o percurso.
1. Como ajustar a insulina e a ingestão de carboidratos antes da prova?
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Antes da prova, a glicemia de 90 mg/dL é limítrofe e o risco de hipoglicemia é alto, especialmente após episódio noturno. Recomenda-se reduzir a dose de insulina basal em 20-30% na noite anterior ou na manhã, conforme orientação individualizada, e evitar aplicar insulina rápida em local que será muito exercitado. Antes da largada, ingerir 30-45 g de carboidrato de absorção rápida se a glicemia estiver <100 mg/dL, e monitorar a glicemia 15-30 minutos antes. Durante a prova, consumir 30-60 g de carboidrato por hora, com bebidas esportivas e géis, e verificar a glicemia a cada 30-45 minutos. A insulina basal pode ser mantida com redução, mas a insulina prandial deve ser ajustada para baixo. O atleta deve levar glucagon ou carboidrato de resgate. O planejamento deve incluir pontos de controle e comunicação com a equipe de apoio.
2. O que fazer se a glicemia cair para 60 mg/dL durante o percurso?
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Com glicemia de 60 mg/dL e sintomas de hipoglicemia, o atleta deve interromper o exercício imediatamente, sentar-se e ingerir 15-20 g de carboidrato de absorção rápida, como gel de glicose ou suco. Se estiver consciente e capaz de engolir, repetir a dose após 15 minutos se a glicemia permanecer <70 mg/dL. Se houver alteração de consciência ou incapacidade de deglutir, não administrar nada por via oral e usar glucagon subcutâneo ou intranasal, se disponível, e acionar emergência. Após a recuperação, o atleta só deve retomar se a glicemia estiver >100 mg/dL e estável, e deve reduzir a intensidade. A hipoglicemia durante o exercício pode ser causada por insulina basal excessiva, treino intenso ou ingestão insuficiente de carboidratos. O episódio deve ser registrado e usado para ajustar o plano futuro. A segurança é prioridade sobre o desempenho.