Atleta adolescente com dor no ombro e suspeita de lesão por overuse
Um nadador de 15 anos, especialista em borboleta, apresenta dor no ombro direito há três meses, que piora durante o treino e melhora com repouso. Ele treina 6 dias por semana, 2 horas por dia, e aumentou a carga de treino de 20% nas últimas quatro semanas. Ao exame, dor à palpação da tuberosidade maior e dor no teste de Neer e Hawkins-Kennedy. Força de rotadores externos 4/5, com dor. Radiografia do ombro normal. Ele tem campeonato em seis semanas e quer continuar treinando. Refere sono irregular e estresse escolar.
1. Qual é a hipótese diagnóstica e como conduzir a investigação?
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A hipótese é síndrome do impacto subacromial ou tendinopatia do manguito rotador, comum em nadadores por overuse. A dor à palpação da tuberosidade maior e os testes de Neer e Hawkins positivos sugerem acometimento do supraespinhal. A radiografia normal não exclui lesão de partes moles. A ultrassonografia é útil para avaliar tendões e bursa, e a ressonância magnética pode ser considerada se houver dúvida ou suspeita de lesão estrutural. No adolescente, é importante considerar lesão da placa de crescimento ou instabilidade, mas o quadro é mais compatível com overuse. A investigação deve incluir avaliação da técnica de nado, volume de treino e fatores psicossociais. O sono irregular e o estresse podem contribuir para a dor e devem ser abordados. A conduta inicial é relativa, com modificação de treino e fisioterapia.
2. Como você orienta o retorno ao treino e a participação no campeonato em seis semanas?
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O retorno deve ser gradual e baseado em critérios, não apenas no tempo. Inicialmente, reduzir o volume de nado em 30-50%, evitar borboleta e exercícios acima da cabeça que provoquem dor, e iniciar fisioterapia com fortalecimento da cadeia posterior do ombro, exercícios de controle escapular e alongamento. O treino aeróbico pode ser mantido com bicicleta ou corrida. A progressão para nado deve ocorrer sem dor, com aumento de 10-20% por semana. Em seis semanas, a participação no campeonato é possível se ele estiver assintomático, com força 5/5 e testes provocativos negativos. Caso contrário, deve-se priorizar a recuperação. A educação sobre carga de treino, sono e estresse é essencial. O treinador deve ser envolvido no plano. O uso de anti-inflamatórios deve ser criterioso e não substitui a reabilitação. A decisão final deve ser compartilhada com o atleta e a família.