TEMI Adulto (AMIB / AMB) cheat sheet

SDRA (Berlim): início ≤7 dias do fator desencadeante, opacidades bilaterais não explicadas por derrame/colapso/nódulo, edema não totalmente atribuível a ICC ou sobrecarga; P/F ≤300 com PEEP ≥5 cmH2O classifica leve (201-300), moderada (101-200) e grave (≤100).

Ventilação protetora na SDRA: volume corrente 4-6 mL/kg de peso predito, PEEP titulada, pressão de platô ≤30 cmH2O e driving pressure (platô - PEEP) ≤15 cmH2O associam-se a menor mortalidade.

Peso predito (homem) = 50 + 0,91 × (altura em cm - 152,4); (mulher) = 45,5 + 0,91 × (altura - 152,4).

Hipoxemia refratária: manobras de recrutamento não reduzem mortalidade de forma consistente; posição prona ≥16 h/dia reduz mortalidade em SDRA com P/F <150.

Hipercapnia permissiva é aceitável (pH ≥7,20-7,25); evitar acidose grave, hipertensão intracraniana e disfunção ventricular direita.

Auto-PEEP: medir pausa expiratória; causas incluem tempo expiratório insuficiente, broncoespasmo e alta frequência respiratória; tratar causa antes de aumentar frequência.

Desmame: índice de respiração rápida superficial (f/VT) <105 e teste de respiração espontânea com PEEP baixa predizem sucesso de extubação; falha em ~10-20% dos extubados com necessidade de reintubação.

VNI: benefício em DPOC exacerbado (pH 7,25-7,35) e edema agudo de pulmão cardiogênico; contraindicações incluem rebaixamento, instabilidade hemodinâmica, vômitos e obstrução de via aérea superior.

Cânula nasal de alto fluxo: fornece 30-60 L/min com FiO2 titulável e baixo PEEP (~1 cmH2O por 10 L/min); benefício em insuficiência respiratória hipoxêmica aguda de causa não hipercápnica.

Definição de choque: hipoperfusão tecidual com lactato elevado, oligúria, alteração do sensório ou hipotensão; hipotensão não é obrigatória (choque críptico).

PAM = (PAS + 2 × PAD)/3; alvo inicial usual de PAM ≥65 mmHg, individualizado em hipertensão crônica, neurotrauma ou idosos.

Noradrenalina é vasopressor de primeira linha no choque sético; vasopressina pode ser associada para poupar noradrenalina; dopamina reservada a bradicardia.

Teste de responsividade a volume: elevação passiva de pernas, variação de pressão de pulso >13%, variação de volume sistólico >10% ou variação da VCS >10% em ventilação controlada.

Choque cardiogênico: PAM baixa com congestão pulmonar, índice cardíaco <2,2 L/min/m² e pressão de oclusão >15 mmHg; inotrópicos (dobutamina) e suporte circulatório mecânico em casos selecionados.

Choque obstrutivo: tamponamento, pneumotórax hipertensivo e TEP maciço; tratamento é mecânico/descompressão, não apenas volume ou vasopressor.

Lactato: marcador de hipoperfusão e gravidade; clareamento ≥10-20% em 2-6 h sugere resposta; lactato persistentemente elevado associa-se a pior prognóstico.

Ressuscitação com cristaloides balanceados preferidos a solução fisiológica 0,9% em grandes volumes, pelo risco de acidose hiperclorêmica e lesão renal.

Sepse: disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada à infecção; SOFA ≥2 pontos sobre o basal define disfunção.

Choque séptico: sepse com necessidade de vasopressor para PAM ≥65 mmHg e lactato >2 mmol/L após reposição volêmica adequada.

qSOFA (FR ≥22, alteração do sensório, PAS ≤100) é ferramenta de triagem à beira-leito, não critério diagnóstico; não substitui SOFA.

Antibióticos: iniciar em até 1 h no choque séptico e em até 3 h na sepse sem choque com diagnóstico provável; coletar culturas antes sem atrasar a droga.

Reposição inicial: 30 mL/kg de cristaloide em até 3 h na sepse com hipotensão ou lactato ≥4; reavaliar responsividade e evitar sobrecarga.

Foco: controle do foco precoce (drenagem de abscesso, desbridamento, remoção de cateter infectado) é medida com impacto em mortalidade.

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/dia em choque séptico com necessidade persistente de vasopressor; não usar de rotina sem choque.

Infecções graves específicas: meningite bacteriana requer dexametasona antes ou com a primeira dose de antibiótico; endocardite com indicação cirúrgica em falha ou vegetação grande.

Escala de coma de Glasgow: abertura ocular (1-4), resposta verbal (1-5) e motora (1-6); total 3-15; intubado registra-se V1.

PIC normal 5-15 mmHg; tratar PIC >20-22 mmHg; pressão de perfusão cerebral (PPC) = PAM - PIC, alvo usual 60-70 mmHg.

Hipertensão intracraniana: cabeceira 30°, normocapnia (PaCO2 35-40 mmHg), osmoterapia com manitol ou salina hipertônica, sedação e, se refratário, craniectomia descompressiva.

Hipotermia terapêutica (32-36 °C) é indicada em encefalopatia pós-parada cardíaca; manter por ≥24 h com controle rigoroso de temperatura.

Pupilas: midríase fixa bilateral após parada indica mau prognóstico, mas decisão de limitação terapêutica exige ≥72 h de observação e múltiplos achados.

Status epilepticus: benzodiazepínico em dose adequada como primeira linha; se persistir, antiepiléptico de segunda linha (fenitoína, valproato, levetiracetam) e, no refratário, anestésico contínuo.

Monitorização: EEG contínuo detecta crises não convulsivas em pacientes comatoso após parada cardíaca ou status; Doppler transcraniano avalia vasoespasmo.

AVC isquêmico: trombólise com alteplase até 4,5 h do início (selecionados até 9 h com imagem de penumbra); trombectomia até 6 h e até 24 h em casos selecionados.

Hemorragia subaracnóidea: nimodipino previne vasoespasmo; controle rigoroso da pressão e monitorização de hidrocefalia.

LRA (KDIGO): creatinina ≥0,3 mg/dL em 48 h, ≥1,5× basal em 7 dias ou débito urinário <0,5 mL/kg/h por 6 h; estágios 1-3 conforme elevação e diurese.

Indicações de diálise de urgência: acidose refratária, hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica refratária, uremia com encefalopatia/pericardite e toxinas dialisáveis (AEIOU).

Hipercalemia: cálcio (estabiliza membrana), insulina com glicose, beta-2 agonista, bicarbonato se acidose; diálise se refratário ou oligúria grave.

Hiponatremia: corrigir ≤8-10 mEq/L em 24 h para evitar síndrome de desmielinização osmótica; salina hipertônica 3% se sintomática grave.

Hiponatremia hipovolêmica responde a salina 0,9%; SIADH responde a restrição hídrica e, se necessário, solução salina hipertônica.

Equilíbrio ácido-base: ânion gap = Na - (Cl + HCO3), normal 8-12; corrigir para albumina: gap + 2,5 × (4 - albumina).

Acidose metabólica com gap elevado: cetoacidose, acidose lática, uremia, intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilato); com gap normal: diarreia, acidose tubular renal, infusão de salina.

Cetoacidose diabética: hidratação, insulina IV contínua, reposição de potássio quando K <5,2 mEq/L; bicarbonato apenas se pH <6,9.

Parada cardíaca: RCP de alta qualidade (100-120/min, 5-6 cm de profundidade, retorno completo do tórax, minimizar interrupções) com relação 30:2 sem via aérea avançada.

Ritmos chocáveis (FV/TVSP): desfibrilação imediata; adrenalina 1 mg a cada 3-5 min após o segundo choque; amiodarona 300 mg após o terceiro.

Ritmos não chocáveis (AESP/assistolia): adrenalina 1 mg a cada 3-5 min; buscar e tratar causas reversíveis (5H e 5T).

SCA com supra: reperfusão em até 120 min (ICP primária); dupla antiagregação, anticoagulação e estatina de alta potência.

SCA sem supra: estratificação por GRACE/TIMI; anticoagulação e antiagregação; ICP invasiva precoce em alto risco.

Edema agudo de pulmão cardiogênico: VNI, nitrato se PA permitir, diurético; inotrópico em baixo débito; evitar betabloqueador na fase aguda instável.

Taquicardia instável: cardioversão sincronizada; TV monomórfica estável pode ser tratada com amiodarona ou procainamida; bradicardia instável: atropina e marcapasso.

TEP de alto risco: trombolise sistêmica ou embolectomia; TEP submaciço com disfunção de VD e biomarcadores elevados requer monitorização e anticoagulação plena.

Dissecção de aorta: controle de frequência cardíaca e pressão (betabloqueador + vasodilatador), analgesia e cirurgia imediata em tipo A.

RASS varia de -5 a +4; alvo usual de sedação leve (RASS -2 a 0) reduz tempo de ventilação e delirium.

CAM-ICU e ICDSC são ferramentas validadas para delirium; fatores de risco incluem idade, demência, privação de sono, dor e uso de benzodiazepínicos.

Estratégia ABCDEF: avaliação de dor, despertar diário e respiração espontânea, escolha de sedativo, prevenção de delirium, mobilização precoce e envolvimento familiar.

Analgesia primeiro: fentanil e morfina são opções; remifentanil tem contexto de ação curto e metabolismo por esterases plasmáticas.

Propofol: hipotensão e hipertrigliceridemia; síndrome de infusão de propofol (acidose, rabdomiólise, insuficiência cardíaca) em altas doses prolongadas.

Dexmedetomidina: sedação com menor incidência de delirium e delírio; bradicardia e hipotensão são efeitos adversos; não é indicada para sedação profunda.

Bloqueio neuromuscular: apenas com sedação profunda garantida; monitorar com estimulação de nervo periférico (TOF) e evitar uso prolongado por risco de fraqueza.

Delirium hiperativo: antipsicóticos podem reduzir sintomas, mas não encurtam duração nem reduzem mortalidade; tratar causa precipitante.

Triagem nutricional nas primeiras 24-48 h; iniciar nutrição enteral precoce (24-48 h) em pacientes hemodinamicamente estáveis e com trato gastrointestinal funcionante.

Cálculo calórico: 25-30 kcal/kg/dia e proteína 1,2-2,0 g/kg/dia em pacientes críticos, com ajuste em obesos e lesão renal.

Síndrome de realimentação: risco em desnutridos, alcoolistas e baixo IMC; monitorar fósforo, potássio e magnésio e iniciar calorias de forma gradual.

Contraindicações à nutrição enteral: choque refratário, isquemia intestinal, obstrução mecânica e fístula de alto débito.

Hiperglicemia de estresse: alvo glicêmico 140-180 mg/dL com insulina IV; evitar hipoglicemia (<70 mg/dL).

Crise tireoidiana: taquicardia, febre, alteração do sensório; tratar com tionamida, betabloqueador, hidrocortisona e suporte.

Insuficiência adrenal relativa: hipotensão refratária a vasopressores; hidrocortisona 200 mg/dia e correção de volume.

Diabetes insípido central: poliúria hipotônica após neurocirurgia ou trauma; tratar com desmopressina e reposição de água livre.

Transfusão de hemácias: limiar restritivo de Hb 7 g/dL na maioria dos pacientes críticos; 8 g/dL em SCA e 7-8 g/dL em neurocirurgia conforme contexto.

Plaquetas: transfundir se <10.000/mm³ profilaticamente; <20.000 em procedimentos invasivos de baixo risco; >50.000 em cirurgia maior ou neurocirurgia.

Plaquetopenia induzida por heparina (HIT): queda >50% após 5-10 dias, trombose paradoxal; usar escore 4T e suspender heparina; alternativa com argatroban ou bivalirudina.

Púrpura trombocitopênica trombótica: anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia, sintomas neurológicos, febre e lesão renal; tratamento é plasmaférese urgente.

Reação transfusional hemolítica aguda: febre, dor lombar, hemoglobinúria e hipotensão; interromper transfusão, hidratar e investigar incompatibilidade.

TRALI: hipoxemia e infiltrado bilateral em até 6 h da transfusão, sem sobrecarga; tratamento é suporte ventilatório.

Coagulação intravascular disseminada: plaquetopenia, TP/TTPa alargados, D-dímero elevado e fibrinogênio baixo; tratar a causa de base.

Reversão de anticoagulação: varfarina com vitamina K e complexo protrombínico; dabigatrana com idarucizumabe; anti-Xa com andexanet alfa quando disponível.

Pancreatite aguda: critérios de Atlanta revisados; reposição volêmica moderada com cristaloide, analgesia e nutrição enteral precoce quando tolerada.

Hemorragia digestiva alta varicosa: terlipressina ou octreotida, antibiótico profilático e endoscopia em até 12 h; ligadura elástica é tratamento de escolha.

Hepatite alcoólica grave: escore de Maddrey ≥32 ou MELD >20; prednisolona 40 mg/dia por 28 dias com avaliação de resposta em 7 dias.

Encefalopatia hepática: lactulose e rifaximina; identificar e tratar fatores precipitantes (infecção, sangramento, distúrbios eletrolíticos).

Abdome agudo perfurativo: pneumoperitônio indica cirurgia; estabilizar com antibiótico e ressuscitação antes do ato operatório.

Isquemia mesentérica: dor desproporcional ao exame, acidose lática e lactato elevado; angiotomografia é exame de escolha e revascularização é urgente.

Colangite aguda: tríade de Charcot (febre, dor em hipocôndrio direito, icterícia); drenagem biliar por CPRE é medida-chave além de antibiótico.

Hipertensão intra-abdominal: pressão intravesical ≥12 mmHg; síndrome compartimental abdominal ≥20 mmHg com nova disfunção orgânica, indicando descompressão cirúrgica.

ABCDE do trauma: via aérea com proteção cervical, respiração, circulação com controle de hemorragia, disfunção neurológica e exposição com prevenção de hipotermia.

Hipotensão permissiva e controle de dano: evitar cristaloide excessivo, priorizar hemocomponentes em proporção equilibrada em hemorragia maciça.

Ácido tranexâmico: administrar em até 3 h do trauma com hemorragia suspeita ou confirmada; reduz mortalidade em trauma grave.

Pneumotórax hipertensivo: descompressão imediata por agulha ou toracostomia digital antes da imagem; não aguardar radiografia.

Queimaduras: fórmula de Parkland 2-4 mL/kg/%SCQ de cristaloide nas primeiras 24 h, metade nas primeiras 8 h; titular pela diurese (0,5-1 mL/kg/h).

Via aérea em queimadura: suspeitar de lesão inalatória com estridor, fuligem, queimadura facial e voz alterada; intubação precoce antes do edema.

Rabdomiólise: urina escura, CK elevada, hipercalemia e LRA; hidratação agressiva com alvo de diurese 200-300 mL/h.

Pós-operatório de alto risco: monitorização de complicações cardiopulmonares, delirium, íleo e infecção de sítio cirúrgico; mobilização precoce e analgesia multimodal.

Consentimento e diretivas antecipadas: respeitar autonomia do paciente e decisões compartilhadas com familiares; documentar em prontuário.

Limitação de suporte: decisão baseada em prognóstico e valores do paciente, com comunicação clara à equipe e à família; não equivale a eutanásia.

Morte encefálica: protocolo obrigatório com dois exames clínicos, teste de apneia e exames complementares conforme legislação local; confirmação por médico habilitado.

Eventos adversos: notificação e análise de causa raiz; cultura de segurança não punitiva aumenta a notificação.

Bundle de prevenção de infecção relacionada a cateter: higiene das mãos, antissepsia da pele, barreira máxima e revisão diária da necessidade do dispositivo.

Prevenção de pneumonia associada à ventilação: cabeceira elevada 30-45°, higiene oral, despertar diário e avaliação de extubação.

Delirium e mobilização precoce integram indicadores de qualidade; escalas de gravidade (APACHE, SAPS) estratificam risco, mas não predizem desfechos individuais.

Triagem e fluxo: protocolos de admissão e alta, comunicação estruturada (SBAR) e reuniões familiares reduzem conflitos e melhoram a satisfação.